Полипрагмазия у пожилых

Что это

Одновременный избыточный прием большого количества лекарств (обычно пяти и более). У пожилых людей, страдающих несколькими хроническими заболеваниями, это ведет к непредсказуемым межлекарственным взаимодействиям, побочным эффектам и токсической нагрузке на печень и почки.

Почему возникает

• Коморбидность: лечение у кардиолога, невролога и психиатра требует множества назначений.

• Отсутствие координации: врачи выписывают лекарства независимо друг от друга, не анализируя общую схему.

• Каскад назначений: побочный эффект от одной таблетки принимают за новый симптом и выписывают вторую для его лечения.

Чем опасна для пожилых

С возрастом замедляется выведение веществ из организма. Обилие таблеток ведет к опасным последствиям:

• Падения и переломы: сочетанное действие препаратов от давления и психотропных средств вызывает слабость и потерю равновесия.

• Когнитивный спад: избыток таблеток ухудшает память, вызывает заторможенность или лекарственный делирий.

• Путаница в схемах: пожилому человеку физически трудно вовремя и правильно принимать десятки разных таблеток.

Что с этим делают

• Депрескрайбинг: постепенное сокращение количества лекарств или снижение их доз под жестким контролем врача.

• Критерии Бирса (Beers Criteria): использование официального перечня препаратов, нежелательных для назначения в пожилом возрасте.

• Метод STOPP/START: клинические правила выявления потенциально вредных сочетаний препаратов.

При БАР важно

Терапия биполярного расстройства в позднем возрасте часто требует приема нормотимиков, антипсихотиков или антидепрессантов. Когда на них накладываются соматические средства, риск тяжелых осложнений возрастает. Например, литий при нарушении работы почек на фоне приема кардиологических таблеток может быстро вызвать опасную интоксикацию. У пожилых пациентов с БАР критически важно вести регулярный мониторинг концентрации лекарств в крови и пересматривать схему лечения совместно с терапевтом.

Связанные термины

• Антихолинергическая нагрузка
• Падения и психотропные препараты
• Делирий, накладывающийся на деменцию
• Позднее начало БАР
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• American Geriatrics Society. (2019). AGS Updated Beers Criteria. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4).
• O’Mahony, D. et al. (2015). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing. Age and Ageing, 44(2).
• American Psychiatric Association. (2021). APA Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder. APA Publishing.