Позднее начало шизофрении (парафрения)

Что это

Позднее начало шизофрении — это психическое расстройство шизофренического спектра, которое впервые заявляет о себе в зрелом или пожилом возрасте (обычно после сорока–пятидесяти лет). Долгое время в психиатрии считалось, что шизофрения — это удел исключительно молодых людей, однако клиническая практика показала, что бред и галлюцинации могут впервые развиться и у людей почтенного возраста.

Исторически для таких клинических случаев использовался термин «парафрения». Главное отличие этой формы расстройства заключается в том, что личность человека долгое время остается относительно сохранной, а его профессиональные навыки и интеллект не подвергаются такому быстрому и глубокому распаду, как при классическом молодежном дебюте. Пожилые люди могут годами вести вполне самостоятельную бытовую жизнь, пока их тайные болезненные переживания не станут очевидны для окружающих.

Как выглядит

В отличие от молодых пациентов, у которых на первый план часто выходят хаотичность мышления, разорванность речи и эмоциональная холодность, у пожилых людей болезнь проявляется очень конкретно и предметно. Самый частый симптом — это систематизированный бред ущерба или преследования.

Человеку начинает казаться, что соседи за стеной специально пускают ядовитый газ через розетки, облучают его квартиру скрытыми приборами, воруют вещи во время его отсутствия или подсыпают порошок в водопроводную воду. Эти подозрения мгновенно обрастают огромным количеством мелких бытовых деталей.

Появляются слуховые галлюцинации — голоса в голове или доносящиеся из вентиляции, которые комментируют действия человека, угрожают ему или оскорбляют. Часто присоединяются тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых под кожей или жжения от «лучей». Живой пример: пожилая женщина начинает обклеивать стены фольгой, вешать на межкомнатные двери по пять тяжелых замков и писать бесконечные жалобы в полицию на соседей, которые якобы воруют ее электричество через стену. При этом в обычном бытовом разговоре она остается полностью собранной, опрятной и вежливой.

Что с этим делают

Главная сложность лечения в пожилом возрасте — высокая чувствительность стареющего организма к лекарствам и наличие сопутствующих соматических болезней. Подбор терапии требует ювелирной точности от лечащего врача.

Основой лечения являются антипсихотики (нейролептики) в очень малых, бережных дозировках. Врач тщательно подбирает препараты второго поколения с минимальным риском побочных эффектов для сердца, сосудов и двигательной сферы. Огромную роль играет психосоциальная поддержка: близким важно не оставлять человека в изоляции, бережно помогать ему справляться с бытом и мягко направлять к врачу, не вступая в прямые споры о реальности его бреда. Также необходимо использовать стандартизированные шкалы вроде краткой шкалы оценки психического статуса Фольштейна (MMSE) для исключения сопутствующего слабоумия (деменции).

Что НЕ работает

Абсолютно бесполезно и даже опасно спорить с пожилым человеком, пытаться логически доказать ему, что розетки не выделяют газ, или обвинять его во лжи и сумасшествии. Его бред — это не каприз и не вредность характера, а результат нарушения биохимии мозга, для него эти переживания абсолютно реальны. Попытки спорить приведут лишь к тому, что ухаживающий сам будет включен в систему бреда как «соучастник заговора» или «вражеский агент». Также не работают «сосудистые капельницы», ноотропы и витамины, которые часто ошибочно назначают вместо профильной антипсихотической терапии.

Связанные термины

• Депрессия позднего возраста
• Оценка дееспособности у пожилых
• Sundowning — синдром заходящего солнца
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R. (1975). “Mini-Mental State”: A Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. (2023). American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 71(7), 2052-2081.