Деменция с тельцами Леви

Что это

Деменция с тельцами Леви — это тяжелое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое по частоте встречаемости уступает лишь болезни Альцгеймера. Свое название оно получило из-за особых белковых микроструктур (телец Леви), которые патологически накапливаются внутри нервных клеток и постепенно разрушают их.

Уникальность этого состояния в том, что оно соединяет в себе признаки двух совершенно разных болезней: прогрессирующего распада когнитивных функций (слабоумия) и двигательных нарушений, характерных для болезни Паркинсона. Из-за этого диагностика часто затягивается на месяцы, а неверно назначенное лечение может резко ухудшить состояние пожилого человека.

Как выглядит

Болезнь проявляется триадой ярких симптомов, которые сильно отличаются от обычной возрастной забывчивости.

Во-первых, это когнитивные колебания (флуктуации). В течение одних суток человек может переходить от полной ясности ума (когда он помнит все детали, рассуждает логически и поддерживает сложную беседу) к глубокой спутанности и дезориентации, когда он не понимает, где находится и кто перед ним стоит. Близкие часто ошибочно думают, что пожилой родственник просто капризничает или притворяется, но такие «качели» внимания — это прямое следствие повреждения мозга.

Во-вторых, это очень детальные и яркие зрительные галлюцинации. Больной может совершенно спокойно рассказывать, что видит в углу комнаты незнакомого ребенка, кошку или странное животное. Эти галлюцинации выглядят абсолютно реальными, цветными и объемными.

В-третьих, это двигательные симптомы паркинсонизма: скованность мышц, шаркающая походка, дрожание рук (тремор) и потеря равновесия, приводящая к частым падениям. Также характерны крики и активные движения во сне, когда человек физически «проигрывает» сюжеты своих сновидений, машет руками и падает с кровати.

Что с этим делают

Лечение требует огромной клинической осторожности. На первом месте стоит медикаментозная поддержка когнитивных функций с помощью ингибиторов холинэстеразы — они помогают уменьшить выраженность галлюцинаций и сгладить перепады внимания. Для коррекции двигательных нарушений невролог может назначить препараты леводопы в бережных дозировках.

Важнейшая практическая задача близких — предотвратить падения, поскольку у таких пациентов тяжело нарушена координация. Дома нужно убрать все скользкие ковры, установить надежные поручни в ванной комнате и обеспечить хорошее ночное освещение во всех комнатах.

Что НЕ работает

При деменции с тельцами Леви категорически запрещено стандартное назначение типичных антипсихотиков (нейролептиков) для борьбы с галлюцинациями. У таких больных существует генетически обусловленная сверхчувствительность к нейролептикам. Даже минимальная доза классического препарата может вызвать необратимое ухудшение: резкое нарастание мышечной скованности до полной неподвижности, опасное падение артериального давления, тяжелый делирий или даже летальный исход. Также не работают попытки агрессивно переубеждать человека во время зрительных галлюцинаций — лучше мягко переключить его внимание на другую тему или увести в другую комнату.

Связанные термины

• Псевдодеменция
• Лёгкое когнитивное расстройство (MCI)
• Полипрагмазия у пожилых
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. (2023). American Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 71(7), 2052-2081.
• Reisberg B., Ferris S. H., de Leon M. J., Crook T. (1982). The Stage of Cognitive Decline in the Elderly. American Journal of Psychiatry, 139(9), 1136–1139.