Псевдодеменция

Что это

Псевдодеменция — это клинический феномен, при котором у человека развиваются выраженные нарушения памяти, внимания и скорости мышления, внешне очень похожие на истинное органическое слабоумие (деменцию), но вызванные не разрушением тканей мозга, а тяжелым психическим состоянием — чаще всего глубокой депрессией.

Главное и принципиальное отличие псевдодеменции от настоящих нейродегенеративных заболеваний (таких как болезнь Альцгеймера) заключается в том, что это состояние полностью обратимо. Как только врачам удается вылечить лежащую в его основе депрессию, к человеку в полном объеме возвращаются его интеллектуальные способности, память и былая ясность ума.

Как выглядит

Клиническая картина псевдодеменции может быть настолько убедительной, что даже близкие родственники опускают руки, считая, что у пожилого человека началась тяжелая неизлечимая деменция. Пациент с трудом отвечает на простые вопросы, забывает текущую дату, жалуется на то, что его голова абсолютно пустая и он не может вспомнить имена внуков или где лежат ключи. Он становится безучастным, часами сидит на одном месте, полностью отказывается от чтения книг, хобби или просмотра телепередач.

Однако при внимательном наблюдении можно заметить ключевые маркеры, отличающие это состояние от органического поражения мозга:

• Отношение к дефекту: человек с псевдодеменцией очень остро переживает свои когнитивные неудачи, активно и детально жалуется на потерю памяти, преувеличивая свои проблемы. Пациенты с истинной деменцией, напротив, склонны скрывать свою забывчивость, отшучиваться, хитрить или сильно сердиться при попытках проверить их память (анозогнозия).
• Поведение при тестировании: проходя краткие тесты на память (например, тест рисования часов или шкалу MMSE Фольштейна), больной с псевдодеменцией быстро сдается и на большинство вопросов отвечает безучастным «не знаю». Пациент с органическим слабоумием до последнего старается выполнить задание, но делает характерные ошибки, путает детали или пытается угадать правильный ответ.
• Скорость развития: когнитивный спад при депрессии происходит относительно быстро — за несколько недель или месяцев, совпадая по времени с потерей аппетита, тревожностью и упадком сил. Истинная деменция подкрадывается незаметно годами.

Что с этим делают

Поскольку псевдодеменция — это лишь «маска» депрессивного эпизода, лечение направлено на борьбу с основным аффективным расстройством.

Основой терапии является бережный подбор антидепрессантов последнего поколения (в основном из группы СИОЗС) с учетом соматического здоровья пожилого человека. Лечение начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под строгим контролем психиатра. Также применяется поддерживающая психотерапия. По мере улучшения настроения и возвращения жизненной энергии когнитивный туман рассеивается, память полностью восстанавливается, и человек возвращается к привычной активной жизни.

Что НЕ работает

Категорически бесполезно и даже вредно пытаться лечить псевдодеменцию ноотропами, сосудистыми препаратами или БАДами. Они не имеют доказанной эффективности при аффективных расстройствах и лишь оттягивают начало адекватной терапии. Также не работают попытки агрессивно тренировать память пожилого человека с помощью разгадывания кроссвордов или заучивания стихов силой — в состоянии тяжелой депрессии это вызывает только дополнительный стресс, острое чувство собственного бессилия и усугубляет депрессивные переживания.

Связанные термины

• Депрессия позднего возраста
• Лёгкое когнитивное расстройство (MCI)
• Beers Criteria
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R. (1975). “Mini-Mental State”: A Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.
• Reisberg B., Ferris S. H., de Leon M. J., Crook T. (1982). The Stage of Cognitive Decline in the Elderly. American Journal of Psychiatry, 139(9), 1136–1139.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.