Критерии Бирса

Что это за критерии

Критерии Бирса — это авторитетный международный медицинский справочник, содержащий перечень лекарственных препаратов, назначение которых пожилым людям старше 65 лет нежелательно или несет в себе повышенный риск осложнений. Этот список был впервые разработан в 1991 году американским врачом-гериатром Марком Бирсом. Сегодня его регулярно обновляет и пересматривает Американское общество гериаторов (AGS).

Основная цель критериев Бирса — повысить безопасность лечения пожилых пациентов. С возрастом организм начинает работать иначе: замедляется выведение химических веществ почками и печенью, снижается объем воды в организме и меняется чувствительность рецепторов мозга. В результате привычные лекарства, которые взрослый человек переносит без труда, у пожилого пациента накапливаются и вызывают тяжелые побочные реакции — от глубокой спутанности сознания до внезапных обмороков и смертельно опасных падений.

Какие группы лекарств входят в список

Критерии Бирса охватывают широкий спектр препаратов, разделяя их на несколько категорий по степени риска:

• Антихолинергические препараты. К ним относятся старые средства от аллергии, некоторые спазмолитики и трициклические антидепрессанты. У пожилых людей они вызывают сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, задержку мочи и резко ухудшают когнитивные функции, провоцируя делирий.

• Бензодиазепины и Z-препараты (транквилизаторы и снотворные). Назначаемые «для сна» или успокоения тревоги, они вызывают мышечную слабость, дневную сонливость, сильно нарушают баланс при ходьбе и повышают риск падений с переломом шейки бедра в разы.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Частое использование сильных обезболивающих для лечения суставов у пожилых пациентов ведет к тяжелым желудочным кровотечениям, повышению давления и почечной недостаточности.

• Некоторые антипсихотики (нейролептики). Их применение строго ограничено из-за риска развития инсульта, паркинсонизма (скованности и дрожания рук) и общего повышения смертности у пациентов с деменцией.

Почему это важно знать близким

Родственники пожилых людей часто списывают резкие изменения в поведении близкого на «естественную старость». Например, если бабушка вдруг стала вялой, путает слова, спит днем и с трудом встает с кресла, члены семьи думают, что прогрессирует слабоумие.

Однако очень часто это проявления медикаментозной интоксикации. Своевременное ознакомление со списками лекарств по критериям Бирса помогает вовремя заметить опасные назначения, заменить их на более мягкие аналоги и вернуть пожилому человеку ясность ума и физическую активность.

Что с этим делать

• Регулярный аудит лекарств. Выпишите на один лист все препараты, которые принимает ваш пожилой родственник, включая мази, капли для глаз и БАДы.

• Консультация профильного специалиста. Покажите этот список врачу-гериатру или терапевту и попросите сверить его с критериями Бирса.

• Плавный пересмотр схемы. Никогда не отменяйте лекарства самостоятельно и резко. Многие психотропные и кардиологические препараты при резкой отмене вызывают тяжелый рикошет симптомов. Убирать их нужно под строгим наблюдением врача с постепенным снижением дозировки.

• Фокус на немедикаментозных методах. Старайтесь справляться с бессонницей и легкой тревогой с помощью гигиены сна, режима дня и физической активности, не прибегая сразу к тяжелым таблеткам.

Что НЕ работает

• Резкий самостоятельный отказ от терапии. Попытка резко выбросить все препараты из «черного списка» может спровоцировать гипертонический криз, эпилептический приступ или острый психоз.

• Бесконтрольный прием «безопасных травок». Растительные сборы часто содержат сильные антихолинергические компоненты или токсично влияют на почки. Природное происхождение не гарантирует безопасности для пожилого человека.

• Игнорирование жизненно важных показаний. Если препарат из нежелательного списка жизненно необходим (например, антиаритмик для поддержки сердца), врач имеет право его оставить под постоянным контролем анализов крови.

При БАР важно

Пожилые пациенты с биполярным расстройством находятся в зоне особого риска. Нормотимики и антипсихотики, годами помогавшие удерживать стабильность настроения, в пожилом возрасте требуют пристального контроля. Снижение фильтрации почек может привести к быстрой интоксикации литием, проявляющейся дрожанием рук и нарушением речи. Атипичные нейролептики, принимаемые для купирования мании или депрессии, способны вызвать ортостатическую гипотензию (резкое падение давления при вставании с постели), приводящую к обморокам и переломам. Врач должен ювелирно титровать дозы, регулярно проводить анализы и оставлять в схеме только самые безопасные для стареющего мозга стабилизаторы настроения.

Связанные термины

• Критерии STOPP/START
• Падения и психофармакотерапия
• Поведенческие симптомы деменции (BPSD)
• Психиатрия в учреждениях длительного ухода
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

Источники

• American Geriatrics Society. (2019). American Geriatrics Society Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4), 674-694.
• O’Mahony, D. et al. (2015). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age and Ageing, 44(2), 213-218.
• Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.