Психотическое расстройство из-за каннабиноидов (F12.5)

Что это

Тяжёлое психическое состояние по МКБ-10, при котором употребление конопли (марихуаны, гашиша или синтетических каннабиноидов) провоцирует у человека развитие психоза — бреда преследования, слуховых или зрительных галлюцинаций, грубого искажения реальности и неадекватного поведения. При этом сознание больного может оставаться формально ясным, в отличие от делирия.

Как выглядит

Каннабиноидный психоз обычно проявляется следующими симптомами:

• Паранойя и бред — человеку кажется, что за ним следят, строят заговоры, спецслужбы прослушивают телефон, а прохожие на улице перешёптываются о нём;
• Галлюцинации — больной может слышать чужие голоса в голове, которые комментируют его действия или приказывают что-то сделать, реже возникают зрительные образы;
• Деперсонализация — ощущение, что собственное тело не принадлежит человеку, или мир вокруг стал искусственным, ненастоящим (дереализация);
• Резкие скачки эмоций — от дикого ужаса и паники до беспричинной эйфории и величия.

Почему это происходит

Тетрагидроканнабинол (ТГК) резко увеличивает выброс дофамина в мезолимбическом пути головного мозга. У людей с генетической предрасположенностью (например, если в семье были случаи шизофрении или биполярного расстройства) этот дофаминовый всплеск буквально «включает» спящие психотические механизмы. Особенно опасны синтетические каннабиноиды (спайсы) — они вызывают психозы даже у людей с абсолютно здоровой наследственностью.

Что с этим делают

Состояние психоза требует немедленного обращения к психиатру:

• Безопасная госпитализация — часто больного необходимо поместить в стационар, так как под влиянием бредовых идей он опасен для самого себя;
• Фармакотерапия — назначение врачом-психиатром антипсихотиков (нейролептиков) для быстрого гашения дофаминового шторма и нормализации мышления;
• Категорический отказ от ПАВ — любое повторное употребление марихуаны с высокой вероятностью вернёт психоз обратно.

Что НЕ работает

Бессмысленно пытаться разубедить человека в его бредовых идеях или доказать, что «заговора не существует». Для психотического мозга его паранойя абсолютно реальна, а споры лишь заставят его записать вас в число врагов. Также бесполезно давать больному обычные успокоительные отвары или снотворные — они не способны остановить психотические процессы.

При БАР важно

Каннабис - известный триггер психоза, а при БАР это особенно опасно: он способен запустить психотическую манию или затяжной психоз у предрасположенного мозга. «Травка безобидна» - не про людей с диагнозом. Если поехало восприятие - кризисный маршрут и врач.

Связанные термины

• Острая интоксикация каннабиноидами (F12.0)
• Делирий при отмене каннабиноидов (F12.4)
• Зависимость от каннабиноидов (F12.2)
• Общий обзор: расстройства из-за каннабиноидов (F12)
• Из-за каннабиноидов (F12.9) — ICD-10
• Неуточнённое психическое расстройство (F99.5) — ICD-10

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. (1992). Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.
• Marconi, A. et al. (2016). Meta-analysis of the association between cannabis use and risk of psychotic outcomes. Schizophrenia Bulletin, 42(5).
• Di Forti, M. et al. (2015). Proportion of patients in south London with first-episode psychosis attributable to use of high-potency cannabis. The Lancet Psychiatry, 2(3).