Деменция при болезни Альцгеймера с маниакальными симптомами (F00.5)

Что это

Клинический вариант течения болезни Альцгеймера (в медицинских классификациях обозначается с использованием четвертого знака .x5 / .5), при котором на фоне ухудшения памяти развиваются симптомы, напоминающие маниакальную фазу. Из-за гибели клеток лобных долей мозга, отвечающих за самоконтроль и торможение импульсов, у пожилого человека пропадает чувство дистанции и стыда. Его поведение становится расторможенным, суетливым и гиперактивным.

Как выглядит

Состояние маниакальной расторможенности при деменции имеет очень специфические и тяжелые проявления:

• Психомоторное возбуждение: пациент постоянно куда-то спешит, собирается в дорогу, затевает бессмысленные перестановки мебели;
• Повышенное, но нестабильное настроение: эйфория и шутливость могут мгновенно смениться вспышками неконтролируемой ярости при малейшей попытке близких ограничить его действия;
• Утрата социальных норм: человек может бесцеремонно заговаривать с незнакомцами на интимные темы, ходить по дому голышом, неадекватно шутить;
• Навязчивые траты: пациент пытается скупить ненужные вещи, раздать деньги прохожим или ввязаться в нелепые «деловые проекты»;
• Резкое снижение потребности в сне: больной бодрствует почти круглые сутки, шумит по ночам, при этом не чувствует дневной усталости.

Откуда берётся

В основе маниакального поведения при деменции лежит глубокий органический сбой в работе центральной нервной системы:

1. Гибель нейронов орбитофронтальной коры. Лобные доли больше не могут выполнять функцию «тормоза» для эмоций и физиологических влечений.
2. Дисбаланс дофамина и глутамата. Разрушение тормозящих систем мозга приводит к избыточному выбросу возбуждающих нейромедиаторов, что провоцирует постоянную ажитацию.
3. Нарушение циркадных ритмов. Разрушение супрахиазматического ядра гипоталамуса ломает внутренние часы организма, вызывая бессонницу.

Что с этим делают

Лечение требует ювелирного подбора препаратов, так как обычные седативные средства могут ухудшить когнитивные функции:

• Оптимизация противодементной терапии. Прием мемантина помогает снизить избыточное глутаматергическое возбуждение, уменьшая выраженность суетливости;
• Атипичные антипсихотики. В минимальных дозировках (кветиапин, оланзапин) помогают нормализовать сон и снизить уровень расторможенности. Применяются короткими курсами под строгим контролем врача;
• Нормотимики. В некоторых случаях психиатр может добавить препараты вальпроевой кислоты для стабилизации поведения и снижения вспышек гнева;
• Поведенческие методики. Направление бурной энергии пациента в безопасное русло (например, предложить ему перебрать коробку с неопасными вещами, тряпочками) и создание спокойной обстановки дома.

Что НЕ работает

• Попытки взывать к совести и стыдить. Мозг пациента физически лишился зоны, отвечающей за чувство стыда и социальную оценку. Подобные разговоры бесполезны;
• Попытки физически запереть или связать больного. Любое жесткое ограничение свободы вызовет у расторможенного человека паническую агрессию и может привести к травмам;
• Применение сильных классических нейролептиков. Использование галоперидола у пожилых людей с деменцией резко повышает риск инсультов и летального исхода.

При БАР важно

Маниакальный синдром при деменции создает огромные трудности для дифференциальной диагностики у людей с биполярным аффективным расстройством:

• Сходство с гипоманией. Возбуждение, речевой напор и ночная активность пожилого человека с БАР могут выглядеть как очередная фаза гипомании.

• Риск диагностической ошибки. Если врач примет расторможенность при деменции за обострение БАР, он может необоснованно повысить дозы нормотимиков или назначить тяжелые препараты, ухудшающие память. Разграничить состояния помогают детальные когнитивные тесты, оценка динамики памяти и МРТ мозга. Важно тщательно выстраивать терапию, чтобы сохранить качество жизни пациента и облегчить жизнь с диагнозом.

Связанные термины

• Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
• Деменция при болезни Альцгеймера, смешанный тип (F00.4)
• Органическое расстройство настроения (F06.3)
• Атипичная деменция при болезни Альцгеймера (F00.2)
• Деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (F00.7)
• Деменция при болезни Альцгеймера с расстройствами поведения (F00.6)
• Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (F02.1)

Статьи по теме

• Мой маниакальный эпизод в парке

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva.
• Lyketsos, C. G. et al. (2000). Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer’s disease. American Journal of Psychiatry, 157(5).
• Mega, M. S. et al. (1996). The spectrum of behavioral changes in Alzheimer’s disease. Neurology, 46(1).