Органический амнестический синдром с подострым началом (F04.1)

Что это

Органический амнестический синдром — это патологическое состояние, при котором фокусно и глубоко повреждается способность человека запоминать информацию. При этом остальные ментальные функции — речь, профессиональные навыки, общий интеллект и логика — сохраняются на прежнем уровне. Человек понимает суть происходящего, может вести беседу, но быстро теряет новые воспоминания.

Шифр F04.1 в Международной классификации болезней (МКБ-10) указывает на «подострое начало». Это означает, что амнестический дефект развивается не мгновенно за пару часов (как при инсульте), но и не годами (как при болезни Альцгеймера). Процесс нарастания проблем с памятью занимает обычно от нескольких недель до пары месяцев. Чаще всего причиной такого течения становятся постепенно прогрессирующие метаболические нарушения, дефицит важнейших витаминов (например, острая нехватка тиамина / витамина B1), вялотекущие воспалительные процессы в мозге или медленно растущие новообразования.

Как выглядит

В реальной жизни подострое начало проявляется как постепенно сгущающийся туман забывчивости:

• В течение нескольких недель близкие замечают, что человек начинает регулярно переспрашивать одно и то же и забывать содержание утренних разговоров к обеду.
• Постепенно теряется способность ориентироваться в новых местах, человеку становится сложно освоить простое мобильное приложение.
• При этом прошлые воспоминания (детство, учеба, прошлые годы работы) остаются яркими и точными.

Поскольку ухудшение происходит не мгновенно, родственники сначала могут списывать его на обычную усталость или переутомление, пока масштаб провалов памяти не станет угрожающим.

Что с этим делают

Подострое течение дает врачам небольшой запас времени для детального поиска и устранения причин:

• Проводят подробные анализы крови для оценки биохимического и витаминного статуса. Исключительно важна оценка уровня витаминов группы B, так как их дефицит может приводить к обратимому поражению мозга (синдрому Вернике).
• Делают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для поиска опухолей, зон демиелинизации или очагов воспаления.
• Назначают терапию, направленную на первопричину: вводят высокие дозы витаминов, корректируют соматические дефициты или проводят противовоспалительное лечение.
• Параллельно помогают пациенту организовать быт с помощью внешних носителей памяти (календари, списки задач, напоминалки).

Что НЕ работает

• Бесполезно надеяться, что память «сама восстановится», если просто дать человеку отдохнуть или выспаться — подострый когнитивный спад требует обязательного врачебного вмешательства.
• Нельзя бесконтрольно принимать сосудистые препараты без точного диагноза — они не восполнят дефицит витаминов и не остановят рост опухоли.
• Не работает тактика переубеждения: если человек из-за амнезии путает факты или придумывает истории (конфабулирует), споры с ним лишь повысят его тревожность.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством подострое ухудшение памяти — повод для немедленного обращения к лечащему психиатру. Дело в том, что некоторые препараты для лечения БАР (например, препараты лития) при их избыточном накоплении в организме или индивидуальной непереносимости могут вызывать подострую когнитивную заторможенность и выраженные проблемы с памятью. Кроме того, длительный прием лития иногда угнетает работу щитовидной железы, вызывая гипотиреоз, который тоже проявляется подострым ухудшением памяти и мышления.

Важно понимать: эти проблемы полностью обратимы. Врач измерит уровень лития в крови и уровень ТТГ, при необходимости скорректирует дозировки или назначит поддерживающую терапию для щитовидной железы. После этого когнитивные функции полностью возвращаются в норму. Своевременный контроль позволяет избежать ложных подозрений на тяжелые органические поражения мозга и быстро вернуть ясность мысли.

Связанные термины

• МКБ-11 (ICD-11)
• Резидуальные симптомы
• Мультиинфарктная деменция (F01.1)
• DSM-5-TR
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Органический амнестический синдром с острым началом (F04.0)

Источники

• World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva, 1992.
• Martin P. R. et al. The Role of Thiamine Deficiency in Alcoholic Brain Damage. Alcohol Research & Health, 2003.
• Gascón-Bayarri J. et al. Wernicke’s Encephalopathy in Non-Alcoholic Patients: A Series of 8 Cases. Neurología, 2011.