Расстройства личности из-за поражения мозга (F07.5) — ICD-10

Тяжелая черепно-мозговая травма с ушибом лобных долей способна расколоть жизнь человека на «до» и «после». Внешне раны заживают, речь и движения могут полностью восстановиться, но близкие с горечью замечают, что перед ними стоит физически тот же, но психологически совершенно чужой человек.

Что это за состояние

Шифром F07.5 в клинической практике часто обозначают посттравматическое органическое расстройство личности. Это не временный психологический кризис, а прямое следствие глубоких структурных разрушений мозгового вещества после открытых или закрытых ЧМТ.

Наиболее разрушительные изменения происходят при повреждении префронтальной коры (лобного синдрома). Эта область мозга отвечает за планирование, самоконтроль, прогнозирование последствий и социальные нормы. Когда эти зоны повреждены физически, внутренние тормоза человека буквально «отключаются».

Типичные проявления

Посттравматическое органическое расстройство проявляется яркими характерологическими сдвигами:

• Социальная расторможенность. Человек теряет чувство дистанции, стыда и приличия. Он может фамильярно общаться с незнакомцами, задавать бестактные вопросы или отпускать грубые сексуальные шутки.

• Импульсивность и агрессивность. Теряется способность откладывать удовлетворение сиюминутных желаний. Если человеку что-то нужно, он требует этого немедленно, а при отказе может проявить ярость и физическую агрессию.

• Эмоциональное уплощение или эйфория. Классический признак — «мория» (глуповато-эйфоричное настроение, дурашливость, неуместный оптимизм), чередующаяся с полным равнодушием к чувствам других людей.

• Неспособность планировать. Человек может идеально выполнить простое действие прямо сейчас, но спланировать поход в магазин или распределить бюджет на неделю для него становится невыполнимой задачей.

Пути восстановления

Реабилитация таких пациентов сложна и требует долгой, терпеливой работы мультидисциплинарной команды:

• Организация безопасной среды. Пациенту с тяжелой лобной дисфункцией необходима внешняя структура — четкое расписание дня, минимизация хаоса и ограничение доступа к финансам во избежание импульсивных трат.

• Поведенческая терапия. Обучение базовым социальным навыкам заново с помощью системы поощрений и регулярного повторения простых правил.

• Мягкая медикаментозная коррекция. Назначение препаратов для снижения импульсивности и стабилизации эмоционального фона по строгим рекомендациям врача.

• Поддержка близких. Семье пациента необходима мощная психологическая помощь, так как нагрузка по уходу за изменившимся родственником часто приводит к эмоциональному выгоранию.

Что не даст результата

Абсолютно бесполезно взывать к совести человека, стыдить его за эгоизм или требовать логического осмысления своего поведения. Физический субстрат лобной коры, отвечающий за эти функции, разрушен, и мозг физически не способен обработать подобные упреки.

Также не сработает классическая разговорная психотерапия, требующая глубокой рефлексии и осознания скрытых мотивов, поскольку у пациента нарушена критическая оценка собственного состояния.

При БАР важно

Посттравматические изменения лобных долей могут с поразительной точностью копировать клиническую картину мании — дурашливость, расторможенность, гиперактивность и бред величия при лобном синдроме практически неотличимы от маниакального эпизода БАР.

Если у пациента с уже диагностированным биполярным расстройством случается тяжелая ЧМТ, это может привести к резкому ухудшению контроля над импульсами и резкому росту суицидального риска. В таких ситуациях семья должна знать кризисные ориентиры и иметь под рукой кризисный маршрут, чтобы немедленно обратиться за экстренной помощью при угрозе безопасности.

Связанные термины

• Органическое расстройство личности (F07.0)
• Посткоммоционный синдром (F07.2)
• Обзор расстройств из-за поражения мозга (F07)
• Другие органические расстройства личности (F07.8)
• Другие расстройства детства (F98.5) — ICD-10
• Расстройства личности из-за поражения мозга (F07.3) — ICD-10
• Общие расстройства развития (РАС) (F84.5) — ICD-10

Источники

• Штульман Д. Р., Левин О. С. Справочник практического врача по неврологии. — М.: Советский спорт, 2005.
• Доброхотова Т. А. Нейропсихиатрия. — М.: БИНОМ, 2006.
• Stuss, D. T., & Knight, R. T. (Eds.). (2013). Principles of Frontal Lobe Function. Oxford University Press.