Кокаиновый психоз (F14.5)

Что это за состояние

Острое психическое расстройство, которое возникает на фоне употребления кокаина. В международной классификации болезней оно обозначается кодом F14.5. Это ситуация, когда стимулятор настолько сильно перегружает нервную систему допамином, что мозг теряет связь с реальностью. Человек начинает видеть, слышать или чувствовать то, чего на самом деле нет, а его мысли подчиняются непреодолимому страху и подозрительности.

В отличие от обычной стимуляции или легкой тревоги на «отходах», психоз — это полная потеря критического мышления. Убедить человека в том, что его пугающие переживания нереальны, становится абсолютно невозможно.

Как выглядит

• Паранойя и бред преследования. Человеку кажется, что за ним следят спецслужбы, соседи установили скрытые камеры под потолком, а близкие планируют его отравить. Он может начать заколачивать окна, прятать ножи или судорожно проверять замки на дверях.

• Тактильные галлюцинации (симптом Маньяна). Специфический кокаиновый признак. Возникает мучительное ощущение, что под кожей или прямо на ней ползают мелкие насекомые, черви или жуки. В попытках избавиться от них человек может расчесывать или даже разрезать кожу острыми предметами.

• Зрительные и слуховые галлюцинации. Воображаемые тени в углах комнаты, шаги за дверью, шепот или голоса, которые обсуждают или осуждают действия человека.

• Ажитация и паника. Двигательное беспокойство сочетается с глубоким страхом за свою жизнь. Человек мечется, не находит себе места и может стать агрессивным, пытаясь защититься от мнимой угрозы.

Откуда берётся

В основе психоза лежит резкое и грубое вмешательство кокаина в обмен нейромедиаторов. Наркотик блокирует белки-транспортеры, которые должны возвращать допамин обратно в нейроны. В результате в синаптических щелях мезолимбического пути накапливается критическое количество допамина.

Такой допамировый шторм заставляет мозг придавать избыточную важность любым случайным стимулам. Скрип половицы превращается в шаги убийцы, а случайный взгляд прохожего — в сигнал заговорщиков. Риск психоза резко возрастает при длительных марафонах без сна, употреблении больших количеств вещества или при изначальной генетической уязвимости психики.

Что НЕ работает

• Логические споры. Пытаться доказать человеку с бредом преследования, что за ним никто не следит — пустая трата времени. Любые ваши аргументы мозг в состоянии психоза встроит в систему бреда (например, решит, что вы тоже заодно с преследователями).

• Самолечение успокоительными. Использование тяжелых транквилизаторов или спиртного, чтобы сбить психоз дома, крайне опасно. Кокаин дает колоссальную нагрузку на сердце и сосуды. Добавление других веществ в эту смесь может вызвать инфаркт, инсульт или внезапную остановку сердца.

• Игнорирование симптомов. Надеяться, что человек просто «проспится и все пройдет», нельзя. В состоянии психоза люди часто совершают импульсивные действия, прыгают из окон или нападают на окружающих.

При БАР важно

Кокаиновый психоз - бред и галлюцинации на фоне стимулятора, и при БАР он ложится на уже уязвимую почву: грань между «психозом от вещества» и психотической манией тонкая, и одно переходит в другое. Особенно опасны смешанные состояния, где разгон сочетается с отчаянием - именно там резко растёт риск для жизни. Если накрыло так - это кризисный маршрут и врач, а не «само пройдёт».

Связанные термины

• Расстройства из-за употребления кокаина (F14)
• Резидуальные расстройства после кокаина (F14.7)
• Острая интоксикация стимуляторами (F15.0)
• Зависимость от других стимуляторов (F15.2)

Источники

• Morton, W. A. (1999). Cocaine and Psychiatric Symptoms. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 1(4), 109-113.
• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). Substance-Induced Psychotic Disorder.
• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organization.