Острые и преходящие психотические расстройства (F23.5)

Что это

Диагностическая категория в международной классификации болезней МКБ-10, предназначенная для классификации атипичных и смешанных форм острых психозов. Врачи используют этот шифр, когда психотическое состояние у человека развивается стремительно (за несколько дней) и длится недолго (до 3 месяцев), но при этом симптомы носят стертый или смешанный характер, не позволяющий точно отнести приступ к другим известным категориям (например, к полиморфному или чисто бредовому расстройству).

Состояние носит полностью преходящий характер: после окончания приступа психика человека полностью восстанавливается.

Как выглядит в жизни

Приступ развивается быстро, часто на фоне сильной усталости или затяжного стресса.

• Смешанная картина симптомов. У человека одновременно могут наблюдаться несистематизированный бред (например, бред ущерба или преследования), легкая растерянность, кратковременные зрительные иллюзии и общая суетливость.

• Атипичность проявлений. Симптомы выражены не так ярко, как при классическом психозе. Бред выглядит фрагментарным, человек может частично сомневаться в своих болезненных мыслях.

• Отсутствие шизофренических признаков. Галлюцинации отсутствуют или носят единичный характер. Нет стойких «голосов» в голове и ощущения управления мыслями извне.

• Быстрое выздоровление. При адекватной терапии симптомы полностью угасают в течение нескольких недель, не оставляя никаких изменений в характере и поведении человека.

Откуда берётся

Такое состояние часто является реакцией истощенной нервной системы на совокупность неблагоприятных факторов: длительный дефицит сна, тяжелые физические перегрузки, перенесенные на ногах инфекции, легкие травмы головы или интоксикации (в том числе алкогольная или лекарственная). Хронический стресс снижает порог устойчивости мозга к внешним раздражителям, что может спровоцировать приступ.

Что с этим делают

Главная задача терапии — восстановить нормальную работу нервной системы, убрать симптомы психоза и наладить сон.

• Медикаментозное купирование. Психиатр подбирает современные антипсихотики (нейролептики) в мягких дозировках для быстрого снятия бредовых мыслей и тревоги. Также назначаются успокоительные средства для нормализации сна.

• Организация щадящего режима. Полностью исключаются любые психостимуляторы, алкоголь и тяжелые физические нагрузки. Человеку необходим полноценный отдых и покой.

• Психотерапия (КПТ). После купирования острого состояния полезна когнитивно-поведенческая терапия для обучения методам управления стрессом и профилактики переутомления.

Что НЕ работает

Попытки игнорировать странности в поведении, надеясь, что человек просто «переутомился и это пройдет». Даже стертый психоз требует обязательной консультации психиатра для предотвращения ухудшения. Также бесполезно спорить с бредовыми утверждениями человека или ругать его за подозрительность — это лишь усилит его тревогу.

При БАР важно

Атипичные острые психозы могут быть очень похожи на атипичные смешанные фазы при биполярном расстройстве (когда тревога, двигательное беспокойство и бредовые мысли сочетаются в рамках одной фазы).

При БАР это хронический процесс, требующий пожизненного контроля фаз с помощью нормотимиков. При F23.5 эпизод носит разовый характер. Точная дифференциальная диагностика позволяет психиатру избежать избыточной медикаментозной нагрузки на пациента и назначить правильную схему лечения.

Если вы или ваш близкий столкнулись с острым психическим кризисом или риском самоповреждения, немедленно обратитесь к врачам или воспользуйтесь Кризисным маршрутом.

Связанные термины

• Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)
• Острые и преходящие психотические расстройства (F23.4)
• Сон при БАР
• Кризисный маршрут
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.
• Castagnini, A., & Munk-Jørgensen, P. (2013). Acute and transient psychotic disorders: a review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127(3).
• Marneros, A. et al. (2003). Acute and transient psychotic disorders. German Journal of Psychiatry, 6.