Острые и преходящие психотические расстройства (F23.4)

Что это

Диагностическая категория в международной классификации МКБ-10, описывающая кратковременный психотический эпизод (психоз), который развивается как прямая реакция нервной системы на сильнейший стресс. В клинической практике такие состояния часто называют реактивными или психогенными психозами.

Главные отличительные черты этого расстройства — стремительное развитие (буквально за 24–48 часов после психологической травмы) и быстрое, полное выздоровление в течение нескольких недель без каких-либо долгосрочных последствий для личности.

Как выглядит в жизни

Психоз начинается внезапно, непосредственно после перенесенного потрясения (катастрофа, насилие, смерть близкого человека, внезапная потеря жилья или работы).

• Связь бреда с травмой. Бредовые идеи или иллюзии напрямую отражают пережитое событие. Например, человеку кажется, что угроза все еще продолжается, вокруг него враги или он виноват в случившемся (бред виновности).

• Сенсорные искажения. Могут возникать фрагментарные зрительные или слуховые галлюцинации — человек видит образы из травмирующего события или слышит пугающие звуки.

• Двигательные нарушения. Человек может впасть в реактивный ступор (замереть, перестать разговаривать и реагировать на вопросы) либо, напротив, начать метаться в панике (двигательное возбуждение).

• Быстрое прохождение. При условии изоляции от источника стресса и начала лечения симптомы полностью исчезают за несколько дней или недель.

Откуда берётся

Причиной является запредельный для конкретного человека уровень стресса, с которым защитные механизмы психики не смогли совладать в моменте. Способствуют развитию психоза физическое истощение, многодневный дефицит сна, хроническая тревожность или особенности характера (высокая чувствительность, ранимость).

Что с этим делают

Главные цели терапии — убрать человека из зоны стресса, обеспечить его безопасность и успокоить нервную систему.

• Создание безопасной среды. Пациента необходимо изолировать от травмирующих факторов. Часто требуется кратковременная госпитализация в стационар или пребывание под постоянной опекой близких.

• Фармакотерапия. Психиатр назначает кратковременный курс мягких антипсихотиков (нейролептиков) для купирования бреда, а также транквилизаторы для снятия паники и быстрого восстановления сна.

• Кризисная психотерапия. После выхода из острого состояния применяется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и EMDR-терапия (ДПДГ), помогающая переработать травматическое событие и вернуть чувство контроля над жизнью.

Что НЕ работает

Попытки заставить человека «взять себя в руки» или логически доказать ему, что опасность миновала. Мозг в состоянии реактивного психоза физически не способен обрабатывать рациональные доводы. Также не работают попытки обойтись без медикаментозной помощи при выраженном ступоре или панике.

При БАР важно

Тяжелый стресс часто является триггером и для биполярного расстройства — он способен запустить острую манию или тяжелую депрессию, которые также могут сопровождаться психозом.

Врачу крайне важно правильно провести диагностику: реактивный психоз F23.4 проходит бесследно и больше не возвращается, тогда как БАР — это хроническое заболевание, требующее пожизненного профилактического приема нормотимиков. Ошибочный диагноз может привести к ненужному многолетнему лечению или, напротив, к отсутствию необходимой биполярной профилактики.

Если вы или ваш близкий находитесь в остром психическом кризисе, немедленно обратитесь к специалистам или используйте Кризисный маршрут.

Связанные термины

• Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)
• Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)
• Послеродовой психоз
• Кризисный маршрут
• Острые и преходящие психотические расстройства (F23.5)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.
• Castagnini, A., & Munk-Jørgensen, P. (2013). Acute and transient psychotic disorders: a review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127(3).
• Marneros, A. et al. (2003). Acute and transient psychotic disorders. German Journal of Psychiatry, 6.