Рекуррентная депрессия тяжелой степени с психозом (F33.3)

Что это

Наиболее тяжелая и опасная клиническая форма повторяющегося депрессивного расстройства в МКБ-10. При этом состоянии к глубочайшему эмоциональному упадку и физическому бессилию присоединяются симптомы психоза. Человек полностью теряет связь с реальностью, перестает адекватно воспринимать себя и окружающий мир, у него развиваются бредовые идеи и галлюцинации.

Как выглядит

Психотическая депрессия проявляется сочетанием тяжелого аффективного спада и продуктивной психиатрической симптоматики:

• Депрессивный бред. Больной абсолютно убежден в абсурдных вещах и не поддается никаким логическим доводам. Часто возникает бред самообвинения или греховности («я совершил страшное преступление, из-за меня погибнут все люди»), бред обнищания («мы умрем с голоду, у нас отобрали квартиру») или бред неизлечимого соматического заболевания (вплоть до бреда Котара — убежденности, что внутренние органы сгнили или исчезли).

• Галлюцинации. Чаще всего слуховые галлюцинации («голоса»), которые носят обвиняющий, издевательский или приказной характер. Голоса могут требовать, чтобы человек наказал себя или покончил с собой.

• Депрессивный ступор. Полное оцепенение и неподвижность. Пациент может сутками лежать в одной позе, не реагируя на вопросы, боль, голод и жажду.

• Меланхолический раптус. Внезапный взрыв неистовой тоски и отчаяния. В этом состоянии больной может начать метаться, кричать, биться головой о стены или совершить стремительную попытку самоубийства.

Что с этим делают

• Срочная госпитализация. Лечение проводится строго в условиях психиатрического стационара (часто в отделении интенсивной терапии), так как пациент не контролирует свои действия и представляет прямую угрозу для собственной жизни.

• Фармакотерапия. Назначается мощная комбинированная терапия: сочетание современных антидепрессантов с высокими дозами антипсихотиков (нейролептиков) для быстрого купирования бреда и галлюцинаций.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). В случаях, когда медикаменты не помогают, а также при непосредственной угрозе жизни (тяжелый ступор, отказ от еды, высокий риск суицида), ЭСТ является золотым стандартом лечения с доказанной эффективностью и безопасностью.

Что НЕ работает

• Домашнее лечение. Пытаться справиться с психозом дома с помощью уговоров, народных средств или обычных успокоительных капель смертельно опасно. Состояние требует неотложной реанимационной психиатрической помощи.

• Попытки переубедить или спорить. Доказывать пациенту с бредом обнищания, что на его счету есть деньги, бесполезно. Бред — это не ошибка мышления, а нарушение работы рецепторов мозга. Любые споры лишь вызовут у него панику или агрессию.

При БАР важно

Тяжелая депрессия с психотическими симптомами в рамках биполярного аффективного расстройства — это критическая ситуация. Суицидальный риск в этой фазе максимален, а импульсивные действия под воздействием бреда или «голосов» практически невозможно предугадать. Назначение антидепрессантов в этой фазе требует ювелирной точности от врача и проводится только под надежным прикрытием мощных нормотимиков (например, лития) и атипичных антипсихотиков. При первых признаках бредовых высказываний, галлюцинаций или резкой заторможенности у близкого человека необходимо немедленно воспользоваться кризисным маршрутом для вызова экстренных служб.

Связанные термины

• Рекуррентная депрессия тяжелой степени без психоза (F33.2)
• Атипичные антипсихотики
• Суицидальная руминация
• Шизоаффективное расстройство (F25)
• Рекуррентная депрессия, другие уточненные формы (F33.7)

Статьи по теме

• Я не могу отделаться от мысли, что у меня БАР [—часть 2]

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization.
• Rothschild, A. J. (2013). Challenges in the diagnosis and treatment of psychotic depression. The American Journal of Psychiatry, 170(1).
• Schatzberg, A. F. et al. (2019). Psychotic depression. New England Journal of Medicine, 381.