Литий и иАПФ

Что это за взаимодействие

Совместный прием лития (золотого стандарта нормотимиков) и ингибиторов АПФ (популярных препаратов от давления, таких как эналаприл или лизиноприл) нарушает выведение лития почками. Это приводит к быстрому и опасному росту концентрации лития в крови, вызывая тяжелое отравление.

Как это выглядит

• Человек с БАР принимает карбонат лития для стабилизации настроения и регулярно сдает анализы, удерживая безопасный терапевтический уровень.
• Из-за возрастных изменений или стресса у него поднимается артериальное давление. Терапевт назначает ему стандартное средство от гипертонии (например, эналаприл, рамиприл или периндоприл).
• Через 1–2 недели без видимых причин у пациента начинает сильно дрожать тело (крупный тремор рук), кружится голова, двоится в глазах, появляется тошнота, рвота и шаткая походка.
• Нарушается координация движений, человек заговаривается и впадает в сонливость.
• При отсутствии помощи развивается острая почечная недостаточность, судороги и кома.

Механизм действия

Литий — это щелочной металл, который не метаболизируется в печени, а фильтруется и выводится почками в неизмененном виде. Почки путают ионы лития с ионами натрия.

Ингибиторы АПФ блокируют фермент, сужающий сосуды, что снижает давление. В почках это приводит к уменьшению давления фильтрации и заставляет почки активно выводить натрий. Спасая натрий, почки компенсаторно начинают всасывать обратно в кровь все похожие ионы — в первую очередь литий. Выведение лития падает, и его уровень в плазме крови лавинообразно нарастает на 50–300% за несколько дней.

Что с этим делают

• Терапевт и кардиолог обязательно должны знать, что вы принимаете литий. Психиатр также должен быть в курсе терапии гипертонии.
• Сочетание лития и иАПФ крайне нежелательно. Если врач настаивает на этой группе лекарств, требуется снизить дозировку лития примерно в два раза и проводить ежедневный мониторинг его уровня в крови в первую неделю совместного приема.
• Лучшим решением будет замена иАПФ на более безопасные классы препаратов от давления, которые минимально влияют на почки (например, некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин).

Что НЕ работает

• Пить больше соленой воды в надежде «вымыть» литий бесполезно: это может временно снизить концентрацию, но создаст чрезмерную нагрузку на сердце и почки при уже развивающейся почечной дисфункции.
• Игнорировать мелкий тремор, списывая его на обычную усталость. Любое нарастание дрожи рук на фоне приема лития — повод немедленно сдать кровь на концентрацию лития.

При БАР важно

Литий является базовой терапией при БАР (подробнее о терапии литием читайте на БАР). Терапевтический диапазон лития крайне узок: безопасный уровень в крови составляет 0.6–1.2 ммоль/л. Все, что выше 1.5 ммоль/л — уже токсично, а выше 2.0 ммоль/л угрожает жизни. Поскольку биполярные пациенты принимают литий годами, риск столкнуться с возрастным повышением давления и назначением иАПФ очень велик. Регулярный контроль уровня лития в крови и информированность всех врачей — ключевые элементы безопасности при БАР.

Связанные термины

• Карбонат лития
• Литий и диуретики
• Литий и НПВС
• Литий оротат — биоактивная добавка

Источники

• Finley, P. R. et al. (1996). Drug interactions with lithium: An update. Clinical Pharmacokinetics, 30(2).
• Navis, G. et al. (1996). Volume status, sodium diet, and the renal effects of ACE inhibitors in human. Kidney International, 50.
• Ring, T. et al. (1987). Lithium toxicity provoked by captopril. Acta Psychiatrica Scandinavica, 76.