Литий и НПВС

Что это за взаимодействие

Совместный прием лития и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, таких как ибупрофен, диклофенак, кетонал) нарушает фильтрацию в почках и задерживает литий в организме. Из-за этого концентрация лития в крови быстро поднимается до опасного, токсического уровня.

Как это выглядит

• У человека, принимающего литий, разболелся зуб, спина или поднялась температура при простуде.
• Он идет в аптеку и покупает привычное безрецептурное обезболивающее — например, ибупрофен или нимесил.
• После пары дней регулярного приема обезболивающих почки начинают хуже выводить литий.
• Человек внезапно чувствует сильную тошноту, слабость в мышцах, у него начинают дрожать руки (тремор), нарушается координация (сложно донести кружку до рта) и путаются мысли.
• Это симптомы литиевой интоксикации, которая без своевременной отмены препаратов и детоксикации может привести к повреждению почек и коме.

Механизм действия

Почки выводят литий практически в неизмененном виде. Для нормальной фильтрации почечным сосудам необходимы простагландины — особые тканевые гормоны, которые расширяют сосуды и поддерживают стабильный кровоток в почках.

НПВС блокируют фермент ЦОГ, из-за чего синтез простагландинов резко снижается. Почечные сосуды спазмируются, кровоток падает, и почки начинают компенсаторно всасывать обратно натрий и литий. Скорость выведения лития снижается в среднем на 30–50% (особенно агрессивен в этом плане индометацин). Уровень лития в крови стремительно растет, пробивая верхнюю границу терапевтической нормы.

Что с этим делают

• Если вы принимаете литий, избегайте бесконтрольного приема НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин, мелоксикам).
• В качестве безопасной альтернативы для снятия боли или жара используйте парацетамол или аспирин в стандартных терапевтических дозах — они не влияют на почечный кровоток и не повышают уровень лития.
• Если вам необходимо пройти курс лечения НПВС (например, при заболеваниях суставов), это должно происходить под контролем врача. Потребуется временно снизить дозу лития и контролировать его уровень в крови каждые несколько дней.

Что НЕ работает

• Полагаться на то, что «я выпью всего одну таблетку ибупрофена, ничего не случится» — разовая доза при здоровых почках обычно безопасна, но регулярный прием в течение 2–3 дней гарантированно повысит уровень лития.
• Пытаться сбалансировать прием НПВС употреблением большого количества воды: это не запустит заблокированные почечные механизмы фильтрации, но создаст отеки и дополнительно нагрузит почки.

При БАР важно

Литий — базовый препарат для предотвращения фаз БАР (подробнее о лечении БАР на БАР). Удержание ровной концентрации лития в узком терапевтическом диапазоне (0.6–1.2 ммоль/л) — основа стабильной ремиссии. Любая интоксикация литием из-за невинной таблетки от головной боли не просто неприятна физически, она может надолго дестабилизировать ментальное состояние биполярного пациента, спровоцировать срыв ремиссии и потребовать полной отмены нормотимика. Информация о рисках интоксикации должна быть хорошо известна каждому, кто принимает литий.

Связанные термины

• Карбонат лития
• Литий и иАПФ
• Литий и диуретики
• Побочные эффекты лития
• Литий оротат — биоактивная добавка

Источники

• Ragheb, M. (1990). The clinical significance of lithium-nonsteroidal anti-inflammatory drug interactions. Journal of Clinical Psychopharmacology, 10(5).
• Singer, I. et al. (1973). Mechanisms of lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus. The Journal of Clinical Investigation, 52.
• Reimann, I. W. et al. (1981). Effects of diclofenac, indomethacin, and ibuprofen on renal lithium clearance. Archives of General Psychiatry, 38.