Литий и кофеин

Что это за взаимодействие

Кофеин ускоряет выведение лития почками, из-за чего терапевтический эффект нормотимика падает. Самое опасное здесь — не само употребление кофеина, а его резкие колебания: внезапный отказ от кофе может вызвать токсическое накопление лития в крови.

Как это выглядит

• Человек принимает литий и привык пить по три чашки крепкого кофе каждый день. Его организм адаптировался к постоянному выведению лития на фоне стимуляции почек.
• Решив перейти на «здоровый образ жизни», пациент в один день полностью исключает кофе и чай из своего рациона.
• Скорость фильтрации в почках падает до обычного уровня, выведение лития резко замедляется.
• Уже через 2–3 дня уровень лития в плазме крови подскакивает до токсичных значений.
• Человек сталкивается с тошнотой, сильной дрожью в руках, заторможенностью и слабостью — первыми признаками литиевой интоксикации.
• Обратная ситуация: если человек не пил кофе, сдал анализ на литий (получил идеальные 0.8 ммоль/л), а потом начал пить энергетики литрами, уровень лития упадет, и у него может случиться срыв в манию или депрессию.

Механизм действия

Кофеин — это мягкий диуретик (мочегонное средство), который усиливает почечный кровоток, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и снижает реабсорбцию (обратное всасывание) ионов лития в почечных канальцах. Почки начинают активно выводить литий вместе с мочой.

При стабильном приеме кофеина дозировку лития обычно подбирают с учетом этого ускоренного выведения. Как только стимуляция кофеином прекращается, почки начинают задерживать литий в организме, что приводит к быстрому и неконтролируемому росту его концентрации в крови.

Что с этим делают

• Главное правило при терапии литием — стабильность рациона. Если вы пьете кофе, делайте это регулярно в одинаковых количествах.
• Избегайте резких изменений в потреблении кофеина. Если вы хотите отказаться от кофе или снизить его количество, делайте это постепенно, в течение 1–2 недель, уменьшая дозу на четверть каждые несколько дней.
• При любых значимых изменениях в диете (например, переход на декаф или отказ от чая) проконсультируйтесь с психиатром и запланируйте внеочередной анализ крови на литий через 5–7 дней после изменения привычек.

Что НЕ работает

• Пытаться «запить» передозировку лития литрами эспрессо: при начавшемся токсическом воздействии кофеин не поможет быстро вывести излишки лития из тканей, но создаст опасную нагрузку на сердце и спровоцирует аритмию.
• Считать, что кофе без кофеина (декаф) работает так же: в нем нет стимуляторов в нужном объеме, поэтому переход на декаф эквивалентен полной отмене кофеина.

При БАР важно

Литий является золотым стандартом для предотвращения фаз БАР (подробнее о лечении на БАР). Для биполярных пациентов крайне важен стабильный сон и ровный уровень нормотимика в крови. Кофеин влияет на оба этих фактора: он может маскировать депрессивную сонливость или «разгонять» гипоманию, нарушая сон (о гигиене сна читайте в хабе Сон при БАР). Учитывая, что даже небольшое падение лития может привести к рецидиву фазы, а его избыток смертельно опасен, баланс кофеина в диете должен быть под строгим самоконтролем.

Связанные термины

• Карбонат лития
• Кофеин
• Литий и иАПФ
• Литий и диуретики
• Флувоксамин и кофеин

Источники

• Jefferson, J. W. (1988). Lithium-caffeine interactions in clinical practice. The Journal of Clinical Psychiatry, 49(10).
• Perry, P. J. et al. (1984). Effect of caffeine on serum lithium levels in clinical patients. Journal of Clinical Psychopharmacology, 4.
• Mester, R. et al. (1995). Caffeine withdrawal-induced lithium toxicity. International Clinical Psychopharmacology, 10.