Антинуклеарные антитела в психиатрии

Что это

ANA (антинуклеарные антитела, antinuclear antibodies) — скрининговый маркер аутоиммунных заболеваний. В психиатрии тест используют, когда симптомы — психоз, депрессия, когнитивные нарушения, кататония — появляются нетипично быстро, в нехарактерном возрасте, не отвечают на стандартное лечение или сопровождаются неврологикой (судороги, тики, странные движения). Цель — не пропустить аутоиммунный энцефалит, нейроволчанку или другую системную аутоиммунную причину «психиатрической» картины.

Что измеряет

Тест выявляет антитела, которые атакуют собственные ядерные структуры клеток. Метод — непрямая иммунофлюоресценция на клетках HEp-2 (золотой стандарт) или иммуноферментный анализ. Результат описывает титр (1:80, 1:160 и так далее) и тип свечения — гомогенный, крапчатый, ядрышковый, центромерный. Тип свечения подсказывает, куда смотреть дальше.

Когда сдавать и как готовиться

Кровь утром, натощак или через 4 часа после еды. Особой подготовки нет. Параллельно врач обычно назначает СОЭ, С-реактивный белок, общий анализ крови с формулой — чтобы оценить системное воспаление. При подозрении на аутоиммунный энцефалит делают также анализ ликвора и МРТ с контрастом — ANA в крови сам по себе диагноз не ставит.

Нормальные и пограничные значения

• Отрицательный или титр до 1:80 — норма.
• 1:160 — слабоположительный, бывает у 5–10% здоровых.
• 1:320 и выше — клинически значимо, нужны дополнительные тесты.
• 1:640 и выше с системной симптоматикой — сильное основание для ревматологической консультации.

Что значит положительный результат

Положительный ANA сам по себе диагноз не ставит — антитела бывают у здоровых, особенно у женщин старше 60 и у людей с другими хроническими болезнями. Но в сочетании с симптомами — суставная боль, сыпь «бабочка», поражение почек, плеврит, неврологика — врач отправляет на более специфичные тесты: антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Smith-антигену, анти-NMDA при подозрении на аутоиммунный энцефалит.

При БАР важно

У части людей биполярная картина — фасад нейроволчанки или аутоиммунного энцефалита. Особенно настораживают: первый эпизод после 40 лет, кататония, эпиприступы, быстрое снижение когнитивных функций, неврологические знаки, плохой ответ на стабилизаторы настроения. В этих случаях ANA — разумный первый шаг перед углублённой иммунологией.

Связанные термины

• Общий анализ крови и психотропы
• ЭЭГ в психиатрии
• Органическое кататоническое расстройство (F06.1)
• Пролактин на нейролептиках

Источники

• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
• EULAR/ACR criteria for systemic lupus erythematosus, 2019.
• Graus F. et al. A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis. Lancet Neurology.