Общий анализ крови и психотропы

Что это

Некоторые психотропы — клозапин, карбамазепин, реже вальпроат — могут угнетать костный мозг. Общий анализ крови (CBC, complete blood count) показывает, не падает ли количество лейкоцитов и тромбоцитов, и позволяет вовремя остановить препарат до серьёзных осложнений.

Что измеряет

Базовая панель — эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты с формулой (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы), тромбоциты. Для психиатрии главные цифры — общие лейкоциты и абсолютное число нейтрофилов (АНЧ).

Когда сдавать и как готовиться

Утром, натощак или после лёгкого завтрака. Физическая нагрузка и стресс перед забором завышают лейкоциты — поэтому 15 минут посидеть спокойно перед кабинетом. На клозапине график строгий: еженедельно первые 18 недель, потом раз в две недели до года, далее ежемесячно. На карбамазепине — каждые 2 недели первые 2 месяца, потом раз в 3 месяца.

Нормальные значения

• Лейкоциты: 4,0–10,0 × 10⁹/л.
• Нейтрофилы абсолютные: 2,0–7,0 × 10⁹/л (или 1500–7000 в мкл).
• Тромбоциты: 150–400 × 10⁹/л.
• Гемоглобин: 120–160 граммов на литр у женщин, 130–170 у мужчин.

Что значит ниже нормы

Лейкоциты 3,0–4,0 — лёгкая лейкопения, наблюдение и повтор через неделю. Ниже 3,0 — врач пересматривает схему. Нейтрофилы ниже 1,5 × 10⁹/л — нейтропения, для клозапина это стоп-сигнал. Тромбоциты ниже 100 — повод проверить, не вальпроат ли причина: он у части пациентов даёт дозозависимую тромбоцитопению. Эозинофилия выше 0,5 × 10⁹/л на фоне новой схемы — возможная аллергическая реакция на препарат.

При БАР важно

Карбамазепин и окскарбазепин у 1–2% людей дают значимую лейкопению в первые месяцы. Вальпроат — тромбоцитопению, особенно в высоких концентрациях. На антипсихотиках без клозапина CBC сдают раз в 6–12 месяцев в рамках общего скрининга. При любой инфекции с температурой выше 38°C на психотропах общий анализ крови сдают вне графика — нейтропения может маскироваться под обычное ОРВИ.

Связанные термины

• Абсолютное число нейтрофилов на клозапине
• АЛТ и АСТ на психотропах
• Концентрация лития в крови
• Амилоиды в крови

Источники

• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
• NICE guideline NG178: clozapine monitoring.
• Cochrane Review: Carbamazepine for acute affective episodes in bipolar disorder.