ЭЭГ в психиатрии

Что это

ЭЭГ (электроэнцефалография) — запись биоэлектрической активности мозга через датчики на коже головы. В психиатрии она нужна не для диагностики депрессии или биполярки — этого она не умеет. Её задача — исключить эпилепсию, отграничить психогенные приступы от настоящих, поймать энцефалопатию, нарушения сна, признаки аутоиммунного или органического поражения мозга, маскирующегося под психиатрическую картину.

Что измеряет

Запись альфа-, бета-, тета- и дельта-ритмов в разных отведениях. Врач смотрит на симметрию, фоновый ритм, наличие эпилептиформной активности — острых волн, спайков, комплексов «спайк-волна». В заключении описываются ритм, фокальные изменения, реакция на пробы (открывание глаз, фотостимуляция, гипервентиляция).

Когда делать и как готовиться

Накануне — обычный сон, без алкоголя и энергетиков. Голову помыть вечером, без укладочных средств — иначе датчики плохо контактируют. Утром лёгкий завтрак: голодное состояние само по себе изменяет ритм. Препараты, как правило, не отменяют — но если врач планирует ЭЭГ с депривацией сна или хочет поймать судорожную готовность, может попросить пропустить вечернюю дозу. Запись длится 20–30 минут, ЭЭГ-видеомониторинг — несколько часов или сутки.

Базовые ориентиры в заключении

• Доминирующий альфа-ритм 8–13 Гц с амплитудой 30–70 мкВ в покое с закрытыми глазами — норма.
• Реакция активации при открывании глаз — норма.
• Эпилептиформная активность (спайки, острые волны, комплексы «спайк-волна») — патология.
• Замедление фонового ритма до тета-дельта диапазона — энцефалопатия разной природы.
• Очаговые изменения — повод дополнить МРТ.

Что значат отклонения

Эпилептиформная активность — основание для консультации эпилептолога и обсуждения противоэпилептической терапии. Диффузное замедление часто видно при метаболической, токсической, лекарственной энцефалопатии или после ЧМТ. Норма на ЭЭГ при ясной клинике эпилепсии — не повод снять диагноз: межприступная запись бывает чистой у 30–50% пациентов.

При БАР важно

ЭЭГ имеет смысл при первом эпизоде после 40 лет, кататонии, странных стереотипных «приступах», подозрении на лобную эпилепсию (она маскируется под маниакальные состояния). Также — перед назначением препаратов, снижающих порог судорог (например, клозапин в высоких концентрациях, бупропион). У людей с биполярным расстройством эпилепсия встречается чаще, чем в общей популяции, — двойная диагностика помогает не лечить судороги стабилизатором настроения и наоборот.

Связанные термины

• Антинуклеарные антитела в психиатрии
• ЭКГ перед психотропами
• Магний в крови и психика
• Пролактин на нейролептиках

Источники

• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
• ILAE clinical practice guidelines: EEG in diagnosis of epilepsy.
• Cochrane Review: EEG in differential diagnosis of psychiatric and neurological disorders.