Пролактин на нейролептиках
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Антипсихотики блокируют дофаминовые D2-рецепторы в гипофизе, а дофамин — главный сдерживатель пролактина. Поэтому на части препаратов пролактин поднимается. Длительная гиперпролактинемия даёт галакторею, нарушение цикла, снижение либидо, гинекомастию у мужчин и в долгой перспективе — снижение плотности костей. Анализ нужен, чтобы поймать это вовремя.
Что измеряет
Уровень пролактина в сыворотке, единицы — мМЕ/л (mIU/L) или нг/мл. Лаборатории чаще пользуются мМЕ/л. Метод — иммуноферментный анализ. При очень высоких значениях врач может попросить пересдать с разведением — иначе результат может быть искажён эффектом «hook».
Когда сдавать и как готовиться
Утром, с 8:00 до 11:00 — пролактин подчиняется суточному ритму, к обеду падает. За 12 часов до анализа — без секса, физических нагрузок, бани, сильного стресса. Завтрак лёгкий или натощак. Перед забором посидеть 15–20 минут спокойно: волнение само по себе поднимает пролактин на 30–50%. У женщин — не в первые дни цикла и не в период овуляции.
Нормальные значения
- Женщины не беременные: 102–496 мМЕ/л (4,8–23,3 нанограммов на миллилитр).
- Мужчины: 86–324 мМЕ/л (4,0–15,2 нанограммов на миллилитр).
- Выше 1000 мМЕ/л (около 50 нанограммов на миллилитр) на антипсихотике — лекарственная гиперпролактинемия, врач взвешивает смену препарата.
- Выше 2000 мМЕ/л — нужно исключить пролактиному (опухоль гипофиза), особенно если пациент не принимает «классические» нейролептики.
Что значит выше нормы
Симптомы: у женщин — нерегулярные месячные или их отсутствие, выделения из груди вне беременности, снижение либидо. У мужчин — снижение либидо, эректильная дисфункция, набухание грудных желёз. Бессимптомная гиперпролактинемия — тоже не норма, потому что без лечения постепенно снижает плотность костной ткани.
При БАР важно
Сильнее всего пролактин поднимают рисперидон, палиперидон, амисульприд, галоперидол. Меньше — оланзапин, кветиапин. Минимально — арипипразол, который иногда даже снижает пролактин и используется для коррекции гиперпролактинемии на других препаратах. Базовый замер — перед стартом, контрольный — через 3 месяца, дальше раз в год или при появлении симптомов.
Связанные термины
Источники
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 14th edition.
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: hyperprolactinemia.
- Cochrane Review: Aripiprazole as add-on for antipsychotic-induced hyperprolactinemia.