Биполярная депрессия: симптомы, отличия от униполярной, лечение

Биполярная депрессия

Сцена. Третий антидепрессант не работает

«Это уже третий антидепрессант за полтора года», — пишет в чат подписчик. — «Первый давал тревогу, на втором я не спал, на третьем меня “распёрло” и я три недели не сидел на месте, а потом упал в худшую депрессию из всех. Мне говорят, что у меня “резистентная депрессия”. Но мне кажется, тут что-то другое».

Это классическая клиническая ситуация, в которой за маской «резистентной депрессии» скрывается биполярная депрессия. То есть депрессия, которая часть биполярного расстройства, а не самостоятельная униполярная.

Проблема в том, что биполярную и униполярную депрессию лечат по-разному. И ошибка в этой развилке — не «ну попробуем что-нибудь ещё», а реальный риск инверсии в манию, ускорения цикла, ухудшения прогноза.

В этом тексте — что такое биполярная депрессия, чем она отличается от обычной, как её ловят и почему антидепрессанты при ней — это не «вылечит, но не повредит», а вопрос осторожности.

Что такое биполярная депрессия

Биполярная депрессия — депрессивный [1][2] эпизод [3] в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР I, БАР II или циклотимии). По симптомам она частично совпадает с униполярной депрессией, но имеет свои особенности и лечится по другим протоколам.

Если хочется понять рамку — начни с «Что такое биполярное расстройство простыми словами».

Униполярная и биполярная: чем отличаются

Это не «легче — тяжелее». Это разные клинические профили.

Симптомы биполярной депрессии

Многое пересекается с обычной депрессией, но есть характерные «ноты», которые психиатр считывает.

Чаще атипичные черты

• Гиперсомния — спишь по 11–14 часов и не высыпаешься.
• Гиперфагия — переедание, особенно сладкого и углеводного.
• Тяжесть в теле — «как будто свинец в руках и ногах».
• Реактивность настроения — на короткие хорошие моменты слегка отпускает, потом обратно.
• Чувствительность к отвержению — обидеть проще лёгкого.

См. «Атипичная депрессия».

Часто психомоторное замедление

• Мысли вязкие, ползут.
• Речь тихая, медленная.
• Движения тяжелые.

Утренняя тяжесть и витальная тоска

• Просыпаешься рано, разбитый.
• Тоска не «грусть», а «физическое тяжело» в груди и теле.
• См. «Утренняя тяжесть при депрессии».

Когнитивный туман

• Не можешь сосредоточиться.
• Память «дырявая».
• Простейшие решения становятся неподъёмными.
• См. «Туман в голове» и «БАР и память».

Высокий суицидальный риск

• При биполярной депрессии — особенно в смешанных состояниях.
• Депрессия + ажитация — самая опасная комбинация. См. «Смешанный эпизод БАР».

Что специфично только для биполярной депрессии

Эти признаки в анамнезе должны заставить психиатра думать о БАР, даже если пациент пришёл с депрессией:

• Возраст первого эпизода — до 25 лет.
• Послеродовая депрессия в анамнезе. См. «Послеродовая депрессия и БАР».
• Сезонность. Каждой осенью «накрывает». См. «Сезонность БАР».
• Несколько эпизодов в год.
• Антидепрессант давал странный эффект — ускорение, ажитацию, бессонницу.
• В роду — БАР, суициды, алкоголизм.
• Психотические черты в депрессии. См. «Психоз при БАР».
• Атипичная картина (гиперсомния + переедание + тяжесть).

Чем больше совпадений — тем сильнее основание думать «это не униполярка».

Как это выглядит изнутри

Почему биполярную депрессию часто лечат как униполярную (и почему это плохо)

В первичном обращении пациент приносит депрессию. Терапевт или психотерапевт назначает антидепрессант (СИОЗС, СИОЗСН). Если БАР не диагностирован — назначают антидепрессант без стабилизатора [4] настроения.

При БАР это даёт три типа реакций:

1. «Перестало работать через 4–6 месяцев». Антидепрессант теряет эффект быстрее обычного.
2. Инверсия в гипоманию или манию. Особенно опасно при БАР I.
3. Ускорение цикла. Эпизодов становится больше, они короче и тяжелее.
4. Смешанный эпизод. Депрессия + ажитация одновременно — самое опасное по суициду состояние.

Поэтому стандарт лечения биполярной депрессии — сначала стабилизатор и/или атипичный антипсихотик, и только потом — при необходимости — антидепрессант поверх.

Чем лечат биполярную депрессию

Лечит психиатр. Не невролог, не психолог, не нутрициолог. Дозировки — только врач.

Препараты с доказанной эффективностью при биполярной депрессии:

• Кветиапин — один из основных препаратов выбора. См. «Кветиапин: гид».
• Луразидон — современный антипсихотик, специально показан при биполярной депрессии. См. «Луразидон при БАР».
• Литий — особенно для профилактики и снижения суицидального риска. См. «Литий: гид».
• Ламотриджин — для профилактики депрессий при БАР II. См. «Ламотриджин: гид».
• Оланзапин (часто в комбинации с флуоксетином) — для тяжёлых эпизодов. См. «Оланзапин при БАР».

Антидепрессанты при БАР:

• В основном СИОЗС, реже бупропион.
• Только в комбинации со стабилизатором.
• Трициклические антидепрессанты и венлафаксин в высоких дозах — повышенный риск инверсии.
• См. «Антидепрессанты: большой гид».

Немедикаментозные опции при резистентных биполярных депрессиях:

• ЭСТ (электросудорожная терапия) — высокоэффективна при тяжёлой депрессии. См. «Электросудорожная терапия».
• ТМС (транскраниальная магнитная стимуляция). См. «ТМС при депрессии».
• Кетамин — при резистентных формах. См. «Кетамин при резистентной депрессии».

Психотерапия: КПТ при БАР, IPSRT, поведенческая активация в депрессии.

• См. «КПТ при БАР», «IPSRT», «Поведенческая активация».

Что точно НЕЛЬЗЯ при биполярной депрессии

1. Самостоятельно начинать антидепрессант при подозрении на БАР.
2. «Ускоряться» кофеином, энергетиками — это часто запускает смешанный эпизод.
3. Глушить алкоголем. См. «Алкоголь и БАР».
4. Каннабис. См. «Каннабис и БАР».
5. Резко отменять стабилизатор, потому что «надоело». См. «Релапс при БАР».
6. Терпеть в надежде «само пройдёт».

Когда точно к психиатру — прямо сейчас

• Мысли о самоповреждении или суициде.
• Депрессия больше двух недель и не отпускает.
• На антидепрессанте стало быстрее, ажитированнее, бессонница, раздражительность — возможна инверсия.
• Депрессия + ажитация одновременно (смешанный эпизод).

FAQ: биполярная депрессия

Личный коммент в чате

барсик_дима

За 8 лет «депрессии» я попробовал шесть антидепрессантов. Каждый раз становилось хуже через 4–6 месяцев. Когда новый психиатр спросил «а как у вас с активными периодами?», я сказал — «у меня их нет, я всегда вялый». Тогда мы вместе позвали жену. Она перечислила пять весен, в которые я «горы сворачивал». Психиатр сказал — «это БАР II». Сейчас на ламотриджине + луразидон. Депрессии больше нет. Восемь лет, господи.

2024

❤ 39

Связанные тексты

• Что такое биполярное расстройство простыми словами
• Виды депрессии и их отличия
• БАР I vs БАР II
• Атипичная депрессия
• Резистентная депрессия
• Луразидон при БАР
• Ламотриджин: гид

Тёплый финал

Биполярная депрессия — это не «обычная депрессия с плюсом». Это другая болезнь, которую лечат по другим правилам. Если ты стоишь на третьем антидепрессанте без эффекта — это не «ты сложный пациент». Это, возможно, повод пересмотреть диагноз.

Барсики, мы остаёмся.

Откуда я это знаю

• Пост в канале про современные подходы к лечению БАР
• История подписчика про путь от «депрессии» к диагнозу БАР
• Память, когнитивные функции и БАР

Хочешь больше живых разговоров — приходи в наш чат @bipolar_chat. Там 880+ человек и 18 модераторов держат пространство безопасным. Канал @bipolarfamily — это автор. Чат — это сообщество.