TSH в психиатрии
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Тиреотропный гормон (ТТГ, или TSH) — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который регулирует работу щитовидной железы. В психиатрии ТТГ является анализом первого выбора, поскольку щитовидная железа напрямую управляет скоростью обмена веществ и уровнем энергии во всем теле, включая головной мозг.
Зачем психиатр отправляет на этот анализ
Нарушения в работе щитовидной железы способны с высокой точностью копировать клинические психические расстройства. Психиатр обязательно назначает ТТГ, чтобы:
-
Исключить физиологическую причину: высокий ТТГ (гипотиреоз, нехватка гормонов) вызывает заторможенность, сонливость и тяжелую депрессию. Низкий ТТГ (гипертиреоз, избыток гормонов) провоцирует тревогу, бессонницу, панические атаки и гипоманиакальные состояния.
-
Подготовить базу перед назначением лития: соли лития подавляют выработку гормонов щитовидной железы. Врачу необходимо знать исходный уровень ТТГ до начала терапии.
-
Скорректировать терапию: субклинические нарушения могут делать депрессию устойчивой к стандартным антидепрессантам.
Как проявляется дисфункция щитовидной железы
Симптомы зависят от того, в какую сторону изменилась активность железы:
-
При гипотиреозе (ТТГ выше нормы): постоянный озноб (мерзнут руки и ноги), сухая кожа, выпадение волос, прибавка веса без изменения диеты, плаксивость, туман в мыслях. Это состояние легко спутать с классической депрессией.
-
При гипертиреозе (ТТГ ниже нормы): чувство жара, сильная потливость, дрожание рук, ускоренное сердцебиение в покое, потеря веса при повышенном аппетите, суетливость, раздражительность. Поведение напоминает гипоманию или острую тревогу.
Если вы столкнулись с подобными проявлениями, не спешите списывать всё на стресс — начните с простого анализа крови на ТТГ.
Что с этим делают
Если ТТГ выходит за рамки референтных значений, лечение подбирается эндокринологом совместно с психиатром:
-
При гипотиреозе: назначается заместительная терапия синтетическим гормоном левотироксином натрия. Это помогает вернуть бодрость и часто полностью снимает депрессивную симптоматику.
-
При гипертиреозе: применяются тиреостатики — препараты, подавляющие избыточную активность железы.
-
Коррекция психофармы: если гипотиреоз развился на фоне приема лития, терапию литием обычно не отменяют, а просто добавляют небольшую дозу тироксина, чтобы скомпенсировать побочный эффект.
Что НЕ работает
Пытаться лечить депрессию антидепрессантами, а тревогу — транквилизаторами, если первопричиной является сбой щитовидной железы. Психотропные препараты в этом случае дадут лишь временное облегчение или побочные эффекты, но не решат проблему. Также не стоит самостоятельно пить препараты йода или БАДы без назначения врача — это может спровоцировать резкое ухудшение состояния щитовидки.
При БАР важно
Для людей с БАР щитовидная железа — это мишень номер один. Препараты лития, которые остаются золотым стандартом нормотимической терапии, в 15-20% случаев вызывают литий-индуцированный гипотиреоз (особенно у женщин). Без контроля ТТГ незаметно развивающийся гипотиреоз может свести на нет все усилия по стабилизации настроения и загнать в хроническую депрессивную фазу. Правило безопасности простое: сдаем ТТГ перед стартом лития, затем каждые 3 месяца в первый год лечения, а далее — раз в полгода. При возникновении тяжелых спадов всегда сверяйтесь с кризисным маршрутом.
Связанные термины
Источники
- Bunevicius, R. & Prange, A. J. (2006). Psychiatric manifestations of thyroid disease. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(1).
- Sachs, G. S. et al. (2007). The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder. American Journal of Psychiatry, 159(4).
- Bauer, M. et al. (2014). Levothyroxine effects on brain metabolism in patients with bipolar disorder. Molecular Psychiatry, 19(3).