СКФ в психиатрии

Что это

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), или в англоязычном варианте eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) — это расчетный показатель, который отражает объем крови, очищаемый почечными фильтрами за одну минуту. СКФ измеряется в миллилитрах в минуту на стандартную площадь поверхности тела.

Многие привыкли ориентироваться на уровень креатинина. Однако креатинин сильно зависит от объема мышечной массы, пола, возраста и диеты. Например, у атлета креатинин может быть повышен просто из-за мышц при здоровых почках. И наоборот, у пожилой женщины креатинин может находиться в пределах нормы, маскируя почечную недостаточность, потому что у нее мало мышечной массы.

Расчет СКФ (по современной формуле CKD-EPI) решает эту проблему. Формула учитывает уровень креатинина, возраст, пол и расу пациента, позволяя получить точную картину реальной работы почек.

Как выглядит

Главный повод для постоянного контроля СКФ в психиатрической практике — это безопасность терапии препаратами лития. Литий является золотым стандартом лечения биполярного аффективного расстройства (БАР), но он выводится исключительно почками и при длительном приеме может оказывать на них токсическое воздействие.

Показатель СКФ позволяет классифицировать стадии работы почек (в расчете на стандартную площадь поверхности тела):

• Значение более 90 (Стадия 1): Функция почек отличная, норма. Литий принимать абсолютно безопасно.

• Значение от 60 до 89 (Стадия 2): Легкое снижение функции. Литий принимать можно, но требуется стандартный регулярный контроль.

• Значение от 45 до 59 (Стадия 3А): Умеренное снижение. Психиатр совместно с нефрологом обычно снижают дозировку лития, рекомендуют дробить ее на несколько приемов и чаще контролировать кровь.

• Значение от 30 до 44 (Стадия 3Б): Существенное снижение функции. Риск литиевой интоксикации становится высоким. Врач начинает рассматривать постепенный перевод пациента на другие нормотимики.

• Значение менее 30 (Стадии 4 и 5): Тяжелая почечная недостаточность. Прием лития категорически противопоказан.

Что с этим делают

СКФ рассчитывается автоматически лабораторией при сдаче крови на креатинин.

Пациенту, принимающему литий, необходимо проверять СКФ и уровень креатинина:

• Перед началом терапии литием.
• Каждые 3–6 месяцев в процессе поддерживающего лечения (одновременно с контролем концентрации лития в крови).
• Внепланово — при симптомах ОРВИ с высокой температурой или сильном обезвоживании.

при снижении СКФ врачи корректируют дозу лития или переводят пациента на альтернативные препараты.

Что НЕ работает

1. Ориентация только на общий анализ мочи или УЗИ почек. Эти методы важны для диагностики других проблем (например, камней), но они не способны показать, с какой скоростью почки фильтруют кровь. При нормальном УЗИ почечная фильтрация может быть критически снижена.
2. Попытки «улучшить СКФ» народными средствами. Мочегонные чаи не восстанавливают почечные фильтры, но могут нарушить электролитный баланс и вызвать накопление лития в организме.

При БАР важно

Повреждение почек литием — процесс очень медленный, занимающий годы. Он не сопровождается болью в пояснице или какими-то явными симптомами вплоть до поздних стадий.

Однако если вы регулярно (два-три раза в год) сдаете биохимический анализ крови с расчетом СКФ, вы застрахованы от любых неожиданностей. Вы заметите малейший спад почечной функции за много лет до того, как он станет действительно опасным. Это позволит вам безопасно принимать литий десятилетиями, сохраняя стабильность настроения, сон и высокое качество жизни.

Связанные термины

• Креатинин в психиатрии
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ)
• Концентрация вальпроевой кислоты в крови
• МРТ мозга в психиатрии

Источники

• Levey, A. S., et al. (2009). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine, 150(9), 604-612.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2014, updated 2020). Bipolar disorder: assessment and management [NICE Guideline CG185]. London: NICE.