B12 в психиатрии

Что это

Витамин B12 (кобаламин) — это микронутриент, от которого напрямую зависит здоровье нашей нервной системы. Он необходим для процесса миелинизации — построения защитных оболочек вокруг нервных волокон, обеспечивающих быструю передачу импульсов в головном мозге. Кроме того, B12 участвует в синтезе ключевых нейромедиаторов: серотонина, дофамина и норадреналина.

В клинической психиатрии дефицит витамина B12 называют «великим симулянтом». Дело в том, что его нехватка способна имитировать практически любые психические расстройства — от тревожности и клинической депрессии до выраженных когнитивных нарушений (деменции) и острых психозов с галлюцинациями.

Как выглядит

При дефиците витамина B12 нервная система начинает сигнализировать об этом спектром симптомов, которые ошибочно списывают на переутомление:

• Депрессия и апатия: Человек чувствует постоянное бессилие, тяжесть в теле, безразличие к жизни и ангедонию. Обычный отдых не приносит бодрости.

• Когнитивный спад: Появляются проблемы с кратковременной памятью, рассеянность, трудности с концентрацией внимания. Становится тяжело подбирать слова.

• Тревожность и паника: Нервная система становится избыточно возбудимой, что приводит к беспокойству, перепадам настроения, плаксивости и паническим атакам.

• Неврология: Характерный признак дефицита B12 — онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук и ног. Также может беспокоить жжение в языке и шаткость при ходьбе.

• Психотические состояния: При критическом дефиците B12 может развиться острая спутанность сознания, сопровождающаяся бредом и галлюцинациями.

Что с этим делают

При подозрении на дефицит витамина B12 проводится диагностика и восполнение:

1. Лабораторные анализы. Не всегда стандартное определение общего B12 в крови дает точную картину. Более информативным показателем является холотранскобаламин (активный B12). Для подтверждения тканевого дефицита также исследуют уровни метилмалоновой кислоты (ММА) и гомоцистеина (они резко повышаются при нехватке B12).
2. Восполнение дефицита. В зависимости от выраженности симптомов врач назначает высокие дозы B12. Это могут быть внутримышечные инъекции или таблетированные препараты в форме метилкобаламина.
3. Поиск первопричины. К дефициту B12 часто приводят строгое веганство без приема добавок, атрофический гастрит, синдром раздраженного кишечника или длительный прием некоторых лекарств (метформина, омепразола).

Что НЕ работает

• Прием мультивитаминов «из аптеки». Дозировки B12 в стандартных поливитаминных комплексах малы и подходят только для профилактики. Выраженный дефицит требует высоких терапевтических доз.

• Самолечение без контроля анализов. Избыток витаминов группы B также нежелателен, поэтому схему терапии и дозировки должен определять врач.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным расстройством (БАР), поддержание оптимального уровня витамина B12 критически важно для контроля фаз.

При дефиците B12 эффективность принимаемой терапии (нормотимиков и нейролептиков) может падать. Симптомы дефицита накладываются на депрессивную фазу (депрессию), делая ее более тяжелой и устойчивой к лечению. Когнитивные побочные эффекты некоторых препаратов (например, «туман» от топирамата) могут многократно усиливаться при нехватке B12.

Прежде чем корректировать дозы психотропных средств при затяжном спаде настроения или жалобах на память, грамотный психиатр всегда порекомендует сдать базовую панель анализов, включая B12, фолиевую кислоту и ферритин.

Связанные термины

• Дефицит фолиевой кислоты в психиатрии
• Ферритин в психиатрии
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ)
• Когнитивный дефицит

Источники

• Stabler, S. P. (2013). Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. The New England Journal of Medicine, 368(2), 149-160.
• Velioğlu, S. K., et al. (2003). Psychiatric symptoms in vitamin B12 deficiency. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 15(1), 105-107.