Креатинин в психиатрии
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Креатинин — это естественный продукт мышечного обмена, образующийся при распаде креатинфосфата, который обеспечивает наши мышцы энергией. Он вырабатывается организмом с относительно постоянной скоростью и выводится исключительно почками через процесс фильтрации. Из-за этого уровень креатинина в сыворотке крови является одним из самых надежных индикаторов того, насколько хорошо почки справляются со своей очистительной функцией.
В психиатрии контроль креатинина приобретает колоссальное значение, когда пациенту назначается карбонат лития — легендарный и высокоэффективный стабилизатор настроения (нормотимик), незаменимый при биполярном аффективном расстройстве (БАР).
Как выглядит
Литий — это щелочной металл, который не метаболизируется в печени, а выводится из организма почками в неизмененном виде. Длительный (исчисляемый годами) прием препаратов лития может оказывать токсическую нагрузку на почечные канальцы, способствуя развитию хронической нефропатии.
Связь между литием, почками и креатинином выглядит как замкнутый круг:
- Если функция почек снижается, уровень креатинина в крови начинает расти.
- Снижение почечной фильтрации приводит к тому, что литий выводится медленнее и начинает накапливаться в организме.
- Избыток лития быстро приводит к литиевой интоксикации (отравлению), которая проявляется рвотой, сильным тремором, нарушением координации и спутанностью сознания.
- Острая интоксикация наносит тяжелый удар по почкам, еще сильнее ухудшая их функцию.
Мониторинг уровня креатинина позволяет заметить снижение функции почек на самых ранних, бессимптомных стадиях.
Что с этим делают
Для обеспечения безопасности лечения проводятся следующие медицинские мероприятия:
-
Исходный анализ: Перед началом терапии обязательно сдается анализ на креатинин. При тяжелой почечной недостаточности литий противопоказан.
-
Регулярный мониторинг: В процессе лечения уровень креатинина проверяют каждые 3–6 месяцев (одновременно с измерением терапевтической концентрации лития в крови и контролем щитовидной железы через ТТГ).
-
Расчет eGFR (СКФ): Сам по себе креатинин зависит от мышечной массы. Поэтому на его основе лаборатории автоматически рассчитывают более точный показатель — скорость клубочковой фильтрации (eGFR).
-
Действия при повышении: Если креатинин повышен, врачи исключают временные факторы (обезвоживание, диету), а при стойком росте корректируют дозу лития или заменяют его на другой нормотимик.
Что НЕ работает
-
Игнорирование обследований. Почечные проблемы на начальных стадиях не болят. Ждать симптомов (например, болей в пояснице) бессмысленно — когда они появятся, изменения могут стать необратимыми.
-
Самолечение «почечными чаями». Использование мочегонных травяных сборов при приеме лития смертельно опасно. Они выводят натрий и воду, что заставляет почки удерживать литий, провоцируя отравление.
При БАР важно
Литий — это уникальный препарат, который не просто выравнивает настроение при БАР, но и обладает доказанным мощным антисуицидальным эффектом. Принимать его безопасно в течение всей жизни вполне реально.
Главное правило безопасности — регулярный контроль креатинина и поддержание питьевого режима. Всегда носите с собой бутылку чистой воды, особенно летом, при физических нагрузках или во время ОРВИ с высокой температурой, чтобы защитить свои почки от перегрузки.
Связанные термины
- Скорость клубочковой фильтрации (eGFR) в психиатрии
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ)
- Концентрация вальпроевой кислоты в крови
- МРТ мозга в психиатрии
Источники
- Grunfeld, J. P., & Rossier, B. C. (2009). Lithium nephrotoxicity revisited. Nature Reviews Nephrology, 5(5), 270-276.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2014, updated 2020). Bipolar disorder: assessment and management [NICE Guideline CG185]. London: NICE.