Психиатр vs психолог vs психотерапевт

Что это / в чём суть

Три разные профессии, которые в русском языке постоянно путают. Психиатр — врач, ставит диагнозы и выписывает таблетки. Психотерапевт в РФ — врач с дополнительной специализацией, может и лечить, и работать словом. Психолог — не врач, диагнозы не ставит, лекарства не назначает, работает только разговором.

Как это выглядит в жизни

Девушка с подозрением на БАР три года ходит к гештальт-психологу. Тот говорит: «У вас травма, работаем дальше». Через три года — госпитализация с манией. Психолог не имеет права ставить F31 и назначать литий. Время потеряно.

Парень в депрессии находит сертифицированного КПТ-терапевта, ходит полгода, становится лучше. Это сработало — у него не было биполярки, был эпизод реактивной депрессии, разговорная терапия справилась.

Третий вариант: «психотерапевт» из частной клиники выписывает подростку антидепрессант. Через 6 недель — мания. У мальчика был БАР, антидепрессант без нормотимика вызвал инверсию фазы. «Психотерапевт» оказался психологом без медицинского образования.

Что делать

При подозрении на БАР, тяжёлой депрессии, мыслях о суициде, любых психотических симптомах — первый шаг психиатр. Врач, диплом мед.вуза, ординатура «психиатрия», есть рецептурный бланк. В РФ — государственный ПНД бесплатно или частный приём 3-8 тыс. руб.

При стабильном состоянии на лекарствах для проработки отношений, тревоги, последствий эпизодов — психолог или психотерапевт с подтверждённой подготовкой в КПТ, DBT, IPSRT, схема-терапии. Минимум 3-4 года обучения после базы.

Проверять документы. У психолога — диплом психфака. У психиатра — диплом медвуза плюс сертификат «психиатрия». У психотерапевта в РФ — диплом медвуза плюс «психиатрия» плюс «психотерапия». В США — MD (психиатр), PhD/PsyD (психолог).

В идеале — связка: психиатр + терапевт (один пишет таблетки, второй разговаривает, они в курсе друг друга).

Чего НЕ делать

Не идти к «коучу», «расстановщику», «эниологу» при БАР. Это не специалисты, потери — годы.

Не ждать от психолога диагноза. Если он «ставит» — он превышает полномочия.

Не отменять таблетки психиатра по совету психолога.

При БАР важно

БАР — биологическое заболевание с генетической компонентой и нейрохимическими сдвигами. Ведущая роль — медикаментозная стабилизация (литий, нормотимики, иногда атипики). Терапия — критически важное дополнение (психообразование, IPSRT, FFT), но не замена. Психолог без психиатра при БАР — это половина лечения, причём не первая половина.

Связанные термины

• Дневник настроения для врача
• Раскрытие диагноза родителям
• Дискриминация по диагнозу
• КПТ vs психоанализ

Статьи по теме

• Психиатр, психотерапевт, психолог: к кому идти и зачем — без воды
• В 2019 я пошла учиться на психолога и на лекции по психиатрии, когда рассказывали про БАР, узнала…
• Как выбирать и не выбирать психолога и психиатра. Советы и антисоветы
• Психиатр и психолог. Как искать, что спрашивать, когда менять — ответы из чата

Источники

• Закон РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи», ст. 19
• APA Practice Guideline for Bipolar Disorder, 2002 (роль врача)