Анти-NMDAR энцефалит
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Анти-NMDAR энцефалит
Что это
Аутоиммунная болезнь, при которой иммунитет вдруг начинает атаковать рецепторы в собственном мозге. Выглядит это не как обычное воспаление, а как стремительное сумасшествие. Человек впадает в психоз, бредит и ведёт себя странно, из-за чего его часто везут в психиатрию, хотя лечить нужно в неврологии.
Как выглядит
- Вчера здоровый человек вдруг становится подозрительным, агрессивным и рассказывает бредовые идеи.
- Появляются странные подёргивания лица, губ или рук, которые он не контролирует.
- Человек может застыть в одной позе на несколько часов (кататония).
- Психиатрические таблетки не помогают, начинаются скачки давления и судороги.
Откуда берётся
NMDA-рецепторы нужны мозгу для контроля эмоций и памяти. При энцефалите организм вырабатывает к ним антитела и блокирует их работу. Часто этот сбой запускает скрытая опухоль (например, тератома яичника), которая содержит нервную ткань и провоцирует ложный иммунный ответ.
Что с этим делают
- Пункция спинного мозга. Ищут специфические антитела в ликворе — это главный тест.
- Поиск скрытых опухолей. Делают УЗИ и МРТ всего тела.
- Очистка крови. Назначают плазмаферез, иммуноглобулины или высокие дозы гормонов, чтобы вымыть антитела.
- Специфическое лечение. Если найдена опухоль — её удаляют.
Что НЕ работает
Лечить это состояние классическими нейролептиками в закрытом отделении. Они не только не снимут психоз, но и могут быстро привести к смертельно опасному злокачественному нейролептическому синдрому.
При БАР важно
Это один из самых опасных «двойников» в психиатрии. Его начало почти невозможно отличить от острой мании с психозом или шизофрении. Если у человека с БАР внезапно начинается дикий психоз, который не реагирует на привычную терапию, а плюсом идут странные тики, подёргивания или скачки температуры — врачи обязаны исключить энцефалит. Правильный диагноз здесь буквально спасает жизнь.
Связанные термины
Источники
- Dalmau, J. et al. (2008). Anti-NMDA-receptor encephalitis: Case series and analysis of the effects of antibodies. The Lancet Neurology, 7(12).
- Kayser, M. S. et al. (2010). Psychiatric presentations of anti-NMDA receptor encephalitis. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(3).