Энцефалопатия Вернике: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Острое поражение мозга из-за нехватки тиамина (витамина B1). Тиамин расходуется при окислении глюкозы — без него нейроны в стволе мозга и гипоталамусе быстро гибнут от энергетического голода. Чаще всего возникает у людей с долгой алкогольной зависимостью, потому что алкоголь блокирует всасывание тиамина в кишечнике, а аппетит и питание при запоях падают.

Где возникает в мозге

Зоны риска — мамиллярные тела, околожелудочковая область, таламус, мозжечок. На МРТ при остром Вернике видны симметричные изменения вокруг водопровода мозга и в таламусе — специфичная картинка, по которой рентгенолог узнаёт диагноз. Дефицит должен быть восполнен в часы, не в дни, иначе изменения становятся необратимыми.

Что находят клинически

Классическая триада: спутанность, проблемы с глазами, шаткая походка — у человека с хроническим алкогольным фоном. Все три симптома вместе встречаются меньше чем у трети пациентов, это главная причина гиподиагностики. Чаще видно: дезориентация во времени и месте, нистагм (бегающие глаза), двоение, нетвёрдая походка, апатия. Без лечения переходит в синдром Корсакова — стойкая потеря способности формировать новые воспоминания.

Что это значит на практике

Это неотложное состояние. Доза парентерального тиамина — обычно 500 миллиграммов внутривенно три раза в сутки в первые 2–3 дня, потом снижение. Важная деталь: если пациенту с подозрением на Вернике сначала ввести глюкозу без тиамина, состояние резко ухудшится — глюкоза увеличит расход и так истощённого B1. Правило приёмных отделений: подозрение на алкогольную зависимость и спутанность — сначала тиамин.

Чего НЕ показывает

Уровень тиамина в крови не используют как первичный диагностический тест: результат приходит поздно, нормы плавающие, и подтверждение задерживает лечение. Диагноз клинический. Анализ важен ретроспективно и в исследованиях. МРТ помогает, но в острой ситуации лечат до томографии.

При БАР важно

При БАР с сопутствующим расстройством употребления алкоголя (а это сочетание встречается у 30–40% пациентов) риск Вернике реальный. Симптомы спутанности и плохой памяти на фоне запоя — это не «обычное похмелье», это повод срочно везти человека в стационар, а не отсыпаться дома. Профилактическая пероральная доза тиамина 100 миллиграммов в день обсуждается с врачом для людей с хроническим употреблением алкоголя или с нарушениями питания.

Связанные термины

• Алкоголь и БАР
• Tau в ликворе
• Фронтальная альфа-асимметрия
• DLMO
• Ферритин и железо

Источники

• Sechi G., Serra A. Wernicke’s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol, 2007
• Galvin R. et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol, 2010
• Thomson A.D., Marshall E.J. The natural history and pathophysiology of Wernicke’s encephalopathy and Korsakoff’s psychosis. Alcohol Alcohol, 2006