Кортизол при ПТСР
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Кортизол — гормон стресса. В норме он высокий с утра, постепенно падает к вечеру и подскакивает в ответ на угрозу. У людей с посттравматическим расстройством картина часто выглядит наоборот: базовый уровень снижен, а реакция на триггер — резкая и плохо тормозится.
Где измеряется
Кортизол сдают четырьмя путями. Слюна по часам в течение дня — самый щадящий способ, показывает суточный профиль. Утренняя моча — даёт интегральную картину за ночь. Кровь — разовый замер. И волосы: по сегменту в 1 см можно оценить средний кортизол за месяц. В исследованиях ПТСР чаще всего используют слюну и волосы, потому что нужен ритм, а не точка.
Что находят при ПТСР
Главное открытие — работа Rachel Yehuda с ветеранами и выжившими в Холокосте: у людей с ПТСР базовый кортизол ниже, чем у людей без диагноза, и даже ниже, чем у тех, кто пережил травму, но не заболел. Это сломало старую модель «травма = высокий кортизол». Дополнительно у пациентов с ПТСР сильнее реакция подавления в дексаметазоновом тесте — то есть ось «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» работает в режиме чрезмерной обратной связи. Bessel van der Kolk и Ruth Lanius добавили картину диссоциации: при флешбэке кортизол не растёт так, как у здоровых, а тело при этом находится в боевой готовности.
Что это значит на практике
Низкий кортизол — не диагноз ПТСР и не повод выписать кортизол. Это лабораторная подсказка, что система стресса работает иначе. В рутинной клинике анализ почти не используют: разброс большой, нормы зависят от лаборатории, утренний пик легко смазать недосыпом. В исследованиях кортизол важен для подбора подгрупп и оценки ответа на терапию — психотерапия травмы и СИОЗС могут постепенно нормализовать ритм.
Чего НЕ показывает
Анализ не отличает ПТСР от выгорания, от хронической депрессии, от низкого тестостерона у мужчин. Низкий кортизол бывает у здоровых людей, особенно у работающих в ночные смены. Один замер не показывает ничего — нужен профиль за день, а лучше за неделю.
При БАР важно
При сочетании БАР и травмы в анамнезе анализ кортизола сам по себе не помогает: на фоне депрессивной фазы он чаще повышен, на фоне ремиссии — близок к норме. Если у вас в анамнезе тяжёлая травма и характерная клиника ПТСР, диагноз ставят по симптомам, а не по гормону.
Связанные термины
Источники
- Yehuda R. Status of glucocorticoid alterations in PTSD. Ann N Y Acad Sci, 2009
- van der Kolk B.A. The Body Keeps the Score. Viking, 2014 (главы по нейроэндокринологии травмы)
- Lanius R.A. et al. Brain activation during script-driven imagery in PTSD. Biol Psychiatry, 2001