Префронтальная кора на фМРТ

Что это

Функциональная МРТ (фМРТ) — это магнитный томограф, который ловит не саму структуру мозга, а приток крови к работающим зонам. Где больше крови — там в данный момент больше нейронной активности. Префронтальная кора — это часть мозга прямо за лбом. Она отвечает за планирование, принятие решений, торможение импульсов и регуляцию эмоций.

Где находится в мозге

Если положить ладонь на лоб — под ней. Внутри неё интересуют две зоны: верхне-боковая (помогает планировать и переключаться) и нижняя на уровне глаз (тормозит лишние реакции, оценивает риск). Когда человек в томографе решает задачу с эмоциональным фоном — например, смотрит на сердитые лица и нажимает кнопку — эти зоны загораются.

Что находят при БАР и депрессии

При депрессии в этой зоне находят сниженную активацию во время когнитивных задач — мозг как будто работает на пониженных оборотах. При мании — наоборот, активация в нижней префронтальной коре часто падает, и тогда тормоза не срабатывают, отсюда импульсивность. Между эпизодами картина смазана: у одних людей остаются следы, у других — нет. Работы группы Drevets ещё в 1990-х показали изменения метаболизма в этой зоне при тяжёлой депрессии, позже Phillips и Strakowski описали похожие паттерны при БАР первого типа.

Что это значит на практике

Для клиники это пока исследовательский инструмент. Диагноз БАР или депрессии по одному снимку фМРТ не ставят: разброс между здоровыми людьми перекрывает разницу с пациентами. Метод используют в научных протоколах, в подборе подгрупп для испытаний препаратов и в прогнозе ответа на КПТ или антидепрессант.

Чего НЕ показывает

фМРТ не различает причину и следствие. Сниженная активация может быть результатом депрессии, а не её источником. Снимок не показывает мысли, не предсказывает поведение и не отличает здорового усталого человека от человека в эпизоде. Артефакты от движения головой, от приёма лекарств и от времени суток — серьёзная проблема воспроизводимости.

При БАР важно

Если вам предлагают платное фМРТ-обследование «для диагностики биполярки» — это не работает. Метод имеет смысл только внутри исследовательских центров с контрольной группой и слепой обработкой. Клинический диагноз ставят по анамнезу и наблюдению, а не по картинке мозга.

Связанные термины

• Миндалина на фМРТ
• Биомаркеры рецидива БАР
• Распознавание эмоций

Источники

• Drevets W.C. et al. Subgenual prefrontal cortex abnormalities in mood disorders. Nature, 1997
• Phillips M.L., Swartz H.A. A critical appraisal of neuroimaging studies of bipolar disorder. Am J Psychiatry, 2014
• Strakowski S.M. et al. The functional neuroanatomy of bipolar disorder. Mol Psychiatry, 2012