Дисульфирам (препарат и осторожность)

Что это за вещество

Дисульфирам (в аптеках известный под брендами «Антабус» или «Эспераль») — это специализированный препарат, применяемый для лечения хронической алкогольной зависимости.

Он не снижает тягу к алкоголю напрямую и не лечит тревогу. Его задача — создать непреодолимый физиологический барьер для употребления спиртного за счет искусственного и резкого «отравления» организма при любой попытке выпить. В наркологии этот метод называют аверсивной (запретительной) терапией.

Как работает блокировка алкоголя

В норме наш организм перерабатывает алкоголь (этанол) в два этапа:

1. Сначала алкоголь превращается в крайне токсичный яд — ацетальдегид. За это отвечает фермент алкогольдегидрогеназа.
2. Затем другой фермент — ацетальдегиддегидрогеназа (ALDH) — быстро превращает этот яд в безопасную уксусную кислоту и воду, которые выводятся из тела.

Дисульфирам намертво блокирует работу второго фермента (ALDH).

Если человек принимает этот препарат, первый этап переработки идет как обычно, а вот второй полностью останавливается. Если в организм попадает даже минимальное количество спирта, ацетальдегид накапливается в крови в огромных, токсичных концентрациях.

Дисульфирам-этаноловая реакция: как это выглядит

Даже от одного глотка слабого пива у человека на фоне дисульфирама мгновенно развивается тяжелейшее отравление (дисульфирам-этаноловая реакция):

• Лицо и верхняя половина тела резко краснеют, появляется сильный жар.
• Пульс взлетает до критических значений (тахикардия), начинает бешено стучать в висках.
• Артериальное давление падает, вызывая острую слабость.
• Появляется мучительное удушье, тошнота и непрерывная рвота.
• Возникает паническое чувство нехватки воздуха и отчетливый страх смерти.

Память об этом кошмарном физиологическом опыте и знание последствий выступают мощным психологическим предохранителем, удерживающим человека от срыва.

При БАР важно

Люди, живущие с биполярным аффективным расстройством (БАР), часто сталкиваются с сопутствующими зависимостями. Алкоголь нередко используется как способ самолечения — заглушить депрессию, тревогу или попытаться уснуть в мании.

Однако алкоголь ломает схемы лечения БАР, усиливает колебания фаз и многократно увеличивает риск суицидального поведения. Желание пациента с БАР прийти к трезвости заслуживает огромной поддержки, но с дисульфирамом нужно быть крайне осторожными:

1. Дофаминовый риск. Дисульфирам блокирует не только ферменты печени, но и фермент дофамин-бета-гидроксилазу в мозге (он превращает дофамин в норадреналин). Блокада этого процесса ведет к тому, что уровень свободного дофамина в мозге резко возрастает. При БАР этот дофаминовый всплеск может мгновенно спровоцировать манию или вызвать острый психоз с бредом и галлюцинациями.
2. Нагрузка на печень. Многие нормотимики и антипсихотики перерабатываются печенью. Дисульфирам также гепатотоксичен, поэтому их совместный прием создает двойную нагрузку на орган.

Врач-психиатр должен очень взвешенно оценивать все риски перед назначением этой молекулы биполярному пациенту.

Что НЕ работает и важные ограничения

• Тайное лечение. Категорически запрещено подсыпать дисульфирам в еду или напитки человеку без его ведома. Если зависимый, не зная о лекарстве, выпьет привычную дозу алкоголя, дисульфирам-этаноловая реакция может привести к инфаркту, инсульту, отеку мозга или смерти. Пациент должен принимать препарат осознанно и добровольно.

• Невнимательность к бытовой химии. Во время терапии дисульфирамом нужно тщательно проверять состав всего, что попадает в организм или на кожу: сиропы от кашля на спирту, спиртосодержащий парфюм, лосьоны после бритья (могут вызвать местную реакцию), конфеты с ликером и даже перезревший кефир.

• Игнорирование контроля печени. Перед началом приема и регулярно во время курса необходимо сдавать анализы крови на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), чтобы не пропустить токсический гепатит.

Связанные термины

• Азенапин
• Амисульприд
• Карипразин
• Буспирон
• Клонидин
• Мапротилин
• Нортриптилин

Источники

• Stahl, S. M. (2013). Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press.
• Schatzberg, A. F., & Nemeroff, C. B. (2017). The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychopharmacology. American Psychiatric Association Publishing.
• Chick, J., et al. (1992). Disulfiram treatment of alcoholism. British Journal of Psychiatry.