Левомильнаципран

Что это

Антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Его главная фишка в том, что он делает упор не на серотонин, а на норадреналин — гормон бодрости и сосредоточенности. Это делает его мощным «активатором» для людей, у которых депрессия забрала последние силы.

Как выглядит

Препарат назначают тем, у кого депрессивное состояние протекает по «апатическому» сценарию. Из-за сильного влияния на норадреналин эффект выглядит как постепенный возврат энергии. Человек начинает замечать, что:

• туман в голове рассеивается, становится проще удерживать внимание на рабочих задачах;
• уходит физическая тяжесть, когда даже подняться с кровати кажется непосильным трудом;
• появляется базовый интерес к жизни и действиям, пропадает ощущение постоянного паралича воли;
• возвращается способность принимать решения без мучительных колебаний.

При этом из-за активирующего действия в первые недели приема могут временно обостриться тревога или проблемы с засыпанием, поэтому его принимают в первой половине дня.

Как работает

Большинство СИОЗСН сильнее действуют на серотонин. Левомильнаципран устроен иначе: он блокирует обратный захват норадреналина примерно в десять раз активнее, чем серотонина. Мозг получает мощный прилив норадреналина в синаптических щелях. Это активирует префронтальную кору, которая отвечает за мотивацию, планирование и концентрацию внимания. Дополнительно препарат немного увеличивает уровень дофамина в лобных долях, что помогает вернуть чувство удовольствия от привычных дел.

Что с этим делают

Лекарство выпускается в капсулах с пролонгированным высвобождением, что обеспечивает ровную концентрацию вещества в крови без резких пиков. Принимают его один раз в сутки. Лечение проходит под строгим контролем врача:

• перед назначением доктор проверяет показатели артериального давления и пульса, так как норадреналин может их повышать;
• эффект оценивают не раньше чем через две-три недели регулярного приема;
• препарат несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), между их приемом нужен перерыв;
• отменять терапию нужно постепенно, плавно снижая дозировку под руководством психиатра, чтобы избежать синдрома отмены.

Что НЕ работает

Пытаться пить этот препарат вместо утреннего кофе или для «быстрого разгона» перед экзаменами бессмысленно и опасно. Это не классический стимулятор, он не дает мгновенного кайфа или прилива сил через час после таблетки. Попытки самостоятельно поднять дозу при отсутствии быстрого эффекта приведут лишь к сильной тахикардии, тошноте и паническим атакам. Также препарат бесполезно принимать без психотерапии, если депрессия вызвана глубокими личностными кризисами — таблетки дают энергию действовать, но не меняют образ мыслей.

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве использование любых мощных антидепрессантов, особенно с норадренергическим профилем, требует предельной осторожности. Левомильнаципран обладает высокой способностью «разгонять» психику. Без надежного прикрытия нормотимиками или атипичными антипсихотиками он может легко спровоцировать инверсию фазы — переключить человека из тяжелой депрессии в острую gipomania или манию, либо вогнать в изнуряющее смешанное состояние с высоким уровнем тревоги и ажитации.

Связанные термины

• Антидепрессанты СИОЗСН
• Норадреналин
• Ангедония
• Апатия
• Оксазепам (Нозепам, Тазепам)
• Бупренорфин

Источники

• Montgomery, S. A. et al. (2013). Levomilnacipran: an update on its pharmacology and clinical efficacy. International Clinical Psychopharmacology, 28(5).
• Citrome, L. (2014). Levomilnacipran for major depressive disorder: a systematic review. International Journal of Clinical Practice, 68(8).
• CANMAT 2016 Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder. Canadian Journal of Psychiatry, 61(9).