Метилфенидат: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Популярный лекарственный препарат из группы стимуляторов центральной нервной системы. В мировой практике он считается золотым стандартом для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и взрослых, а также используется при лечении нарколепсии — состояния повышенной сонливости.

Как выглядит

Для человека с выраженным дефицитом внимания и СДВГ действие препарата выглядит как долгожданное наведение порядка в голове. На фоне терапии происходят следующие изменения:

• шум из множества хаотичных мыслей стихает, позволяя сосредоточиться на текущем деле;
• исчезает «паралич решения», когда человек не может заставить себя сесть за работу или домашние обязанности;
• снижается моторная гиперактивность — пропадает потребность постоянно трясти ногой, крутить что-то в руках или бесцельно ходить по комнате;
• становится проще планировать время и доводить начатые дела до реального финала.

При этом у людей без СДВГ или при злоупотреблении препарат вызывает избыточное возбуждение, тревогу, дрожь в теле и бессонницу.

Как работает

Метилфенидат блокирует белки-транспортеры, которые возвращают дофамин и норадреналин обратно в нервные клетки после их выброса. В результате концентрация этих медиаторов в синаптических щелях лобных долей мозга существенно возрастает. Дофамин помогает мозгу выделять важные сигналы на фоне фонового шума («система вознаграждения»), а норадреналин усиливает сам сигнал. Это активирует префронтальную кору, возвращая человеку контроль над своим поведением, вниманием и импульсивными порывами.

Что с этим делают

Применение препарата строго контролируется государством (в РФ метилфенидат запрещен к медицинскому использованию и включен в Список I контролируемых веществ).

• Выпускается как в форме быстрого действия (работает несколько часов), так и в пролонгированных капсулах, которые постепенно высвобождают вещество в течение всего дня;
• принимают лекарство в первой половине дня, так как вечерний прием неизбежно спровоцирует тяжелую бессонницу и собьет сон;
• в процессе терапии врач регулярно контролирует пульс, давление и аппетит пациента (стимуляторы подавляют чувство голода);
• прекращают прием постепенно, чтобы избежать резкого падения уровня дофамина, которое может проявиться в виде апатии и упадка сил.

Что НЕ работает

Использовать метилфенидат как «усилитель интеллекта» или средство для сверхуспешности здоровым людям — неэффективный и опасный путь. Он не делает человека умнее и не добавляет творческих способностей. Вместо продуктивности легко получить хаотичную суету, панические атаки и тяжелую нагрузку на сердце. Также стимуляторы бесполезно использовать для лечения обычной лени или прокрастинации, вызванной банальным выгоранием — истощенному организму нужен отдых и качественный сон, а не искусственная стимуляция.

При БАР важно

Сочетание биполярного расстройства и СДВГ — сложная клиническая задача. Использование метилфенидата при БАР сопряжено с колоссальным риском инверсии фазы. Стимулятор может мгновенно подтолкнуть психику к переходу из депрессии в острую gipomania или манию с психотическими симптомами, бредом величия и агрессией. Его назначение допускается в редких случаях, только после полной стабилизации настроения качественными нормотимиками и под строгим контролем лечащего врача.

Связанные термины

• Лисдексамфетамин
• Гуанфацин
• Дофамин
• Коморбидность

Источники

• Volkow, N. D. et al. (2001). Therapeutic doses of methylphenidate significantly increase extracellular dopamine in the human brain. Journal of Neuroscience, 21(2).
• Challman, T. D. & Lipsky, J. J. (2000). Methylphenidate: its pharmacology and uses. Mayo Clinic Proceedings, 75(7).
• Cortese, S. et al. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for ADHD in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9).