Дисульфирам (расширенная карточка препарата)

Что это за препарат

Дисульфирам (известный под торговыми наименованиями Эспераль, Тетурам, Антабус) — это рецептурный препарат, применяемый для лечения хронической алкогольной зависимости. Он относится к группе аверсивных (вызывающих отвращение) лекарственных средств.

В нашем организме алкоголь расщепляется в несколько этапов. На первом этапе этанол превращается в ацетальдегид — крайне токсичное вещество, которое и вызывает симптомы похмелья. Затем фермент ацетальдегиддегидрогеназа быстро превращает этот яд в безопасную уксусную кислоту.

Дисульфирам полностью блокирует работу этого фермента. В результате, если человек выпивает даже каплю алкоголя на фоне приема препарата, процесс расщепления останавливается на стадии токсичного ацетальдегида. Его концентрация в крови мгновенно вырастает в десятки раз, вызывая тяжелейшее физическое отравление.

Как это выглядит на практике

Представьте человека, который принял дисульфирам, а затем, не выдержав тяги, выпил даже небольшую рюмку спиртного. Буквально через 5–10 минут его жизнь превращается в кошмар.

Лицо и верхняя половина тела резко краснеют, появляется невыносимое чувство жара и нехватки воздуха. Сердце начинает бешено колотиться, артериальное давление падает, возникает мучительная пульсирующая головная боль, сильная тошнота и неукротимая рвота. Человек испытывает сильнейший страх смерти и панику.

Эта реакция настолько тяжелая, что создает мощный психологический барьер: человек понимает, что алкоголь теперь равен физической боли и смертельной опасности. Дисульфирам не лечит саму причину алкоголизма и не убирает тягу на уровне психики, но он дает надежный «химический забор», помогая человеку оставаться трезвым и выигрывая драгоценное время для работы с психотерапевтом.

Что с этим делают в медицине

Препарат применяется как компонент комплексного лечения алкогольной зависимости. Он назначается врачом-наркологом или психиатром только после тщательного обследования организма.

Основные правила применения дисульфирама:

• Абсолютная трезвость перед началом приема. Пациент должен не употреблять алкоголь минимум несколько дней перед первой таблеткой.

• Осознанное согласие. Человек должен полностью понимать, как работает препарат, и соглашаться на лечение добровольно.

• Сочетание с психотерапией. Прием препарата обязательно должен сопровождаться работой в группах поддержки (например, Анонимные Наркоманы или Анонимные Алкоголики) и индивидуальной терапией для поиска причин зависимости.

Препарат выпускается в виде таблеток для ежедневного приема внутрь, а также в форме специальных капсул для хирургического вшивания под кожу или инъекций пролонгированного действия.

Что НЕ работает

Применение дисульфирама окружено опасными заблуждениями, которые могут стоить человеку жизни:

• Подсыпание таблеток в еду или напитки без ведома пациента. Это категорически запрещено и смертельно опасно. Если зависимый человек выпьет алкоголь, не зная, что в его организме находится дисульфирам, он может погибнуть от острой сердечной недостаточности, инсульта или комы.

• Использование препарата как единственного метода лечения. «Зашиться» и надеяться, что проблема решена — не сработает. Без изменения образа жизни и психологической помощи человек либо сорвется, рискуя жизнью, либо дождется окончания действия препарата и сразу же уйдет в тяжелый запой.

• Игнорирование скрытого алкоголя. На фоне приема дисульфирама нельзя использовать спиртосодержащие лекарственные настойки, кефир, квас, конфеты с ликером и даже духи или лосьоны после бритья с высоким содержанием спирта, так как они тоже могут запустить реакцию.

При БАР важно

Коморбидность биполярного аффективного расстройства (БАР) и зависимостей (двойной диагноз) — огромная проблема в психиатрии. В состоянии депрессии биполярные пациенты часто пытаются «лечиться» алкоголем, а в фазе гипомании или мании теряют контроль и пускаются в разрушительный кутеж.

Алкоголь полностью ломает схему лечения БАР, сводя на нет действие нормотимиков и антидепрессантов, дестабилизирует сон и драматически увеличивает риск самоубийства.

Связанные термины

• Двойной диагноз (БАР и зависимости)
• Акампросат
• Налтрексон
• Анонимные Алкоголики
• Влияние алкоголя на БАР

Источники

• Prescribing Guidelines in Psychiatry / Taylor D. M. et al. — 14th ed. — Wiley-Blackwell, 2021.
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) Treatment Guidelines.
• CANMAT/ISBD 2018 Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder.