БАР и РПП

О чём речь

Сочетание (коморбидность) биполярного аффективного расстройства и расстройств пищевого поведения (РПП) — частая клиническая реальность. По статистике исследований, до 30% людей с БАР на протяжении жизни сталкиваются с РПП.

Это не проблема «слабой воли». Это глубокая нейробиологическая связь, где колебания настроения, импульсивность и гормональные качели мешают выстроить здоровые отношения с едой, а проблемы с питанием расшатывают эмоциональную стабильность.

Как это выглядит

Поведение за столом и отношение к собственному телу напрямую зависят от фазы БАР:

• В депрессивной фазе: аппетит может полностью исчезнуть («не лезет кусок в горло»), когда даже мысль о необходимости приготовить еду вызывает слёзы. Но гораздо чаще в депрессии возникает компульсивное (приступообразное) переедание. Человек пытается использовать сладкую и углеводную пищу как доступный «самодельный» антидепрессант. Это даёт мимолётное облегчение, за которым следует лавина чувства вины.

• В маниакальной или гипоманиакальной фазе: на волне возбуждения человек может сутками забывать поесть. Мозг настолько увлечён сверхидеями, что игнорирует сигналы голода. Однако из-за высокой импульсивности в гипомании могут случаться и хаотичные переедания, когда контроль над количеством съеденного полностью теряется в погоне за яркими вкусами.

• Типичные формы РПП при БАР:

  • Приступообразное переедание: поглощение огромного количества еды за короткий срок без попыток избавиться от неё.
  • Нервная булимия: эпизоды переедания чередуются с очистительным поведением (вызов рвоты, изнуряющий спорт).
  • Атипичные формы РПП: строгие ограничения, сменяющиеся хаотичными срывами, орторексия.

Откуда это берётся

1. Общая нейробиология. И БАР, и РПП завязаны на дисфункции систем вознаграждения мозга. Нарушение обмена дофамина и серотонина приводит к тому, что человеку сложнее контролировать свои импульсы. Еда становится самым простым способом быстро успокоить воспалённую нервную систему.
2. Побочные эффекты фармакотерапии. Ряд препаратов (особенно некоторые антипсихотики второго поколения) вызывают повышение аппетита и набор веса. Для человека, уже имеющего уязвимость к РПП, быстрый набор веса на весах становится триггером для возврата к жёстким ограничениям, которые заканчиваются новым срывом.

Что с этим делать

• Приоритет стабильности. Вылечить РПП в разгар маниакального или глубокого депрессивного эпизода невозможно. Первым шагом идёт стабилизация настроения с помощью нормотимиков и поддерживающей терапии.

• Психотерапия. Доказанной эффективностью обладает специализированная когнитивно-поведенческая терапия РПП (CBT-E), а также диалектическая поведенческая терапия (DBT), которая учит справляться с сильными эмоциями без помощи еды.

• Режим без насилия. Перейдите на регулярное питание по времени (даже если аппетита нет). Мозг должен получать сигналы безопасности: еда есть, голодать не придётся.

• При нарастании тревоги полезно периодически проходить тесты на тревожность, чтобы вовремя корректировать состояние с психотерапевтом.

Что НЕ работает

• Жесткие диеты и детоксы. Любые строгие ограничения воспринимаются организмом как угроза. Для биполярного мозга это колоссальный стресс, который может вытолкнуть человека в новую депрессивную или маниакальную фазу.

• Самовольное бросание таблеток. Обнаружив прибавку в весе, люди иногда резко прекращают пить препараты. Это опасный шаг, приводящий к тяжелейшему откату. Если вес растёт — идите к психиатру и ищите альтернативную схему лечения.

• Самообвинения. Поймите, что РПП — это болезнь, а не распущенность. Ругая себя за срывы, вы только усиливаете стресс, который мозг снова попытается компенсировать едой.

При БАР важно

Стабильность вашей психики всегда важнее цифры на весах. Лечение коморбидных состояний — долгий путь. Идеально найти команду специалистов: психиатра, понимающего тонкости метаболизма препаратов, и психотерапевта, специализирующегося именно на расстройствах пищевого поведения.

Связанные термины

• Побочные эффекты препаратов
• Ламотриджин и вес
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
• Когнитивные искажения при БАР
• БАР и РАС — как отличить
• БАР: ящик инструментов
• Энергетические напитки при БАР

Источники

• McElroy, S. L. et al. (2011). Are eating disorders disorders of the bipolar spectrum? Journal of Affective Disorders, 133(1-2), 1-14.
• Hudson, J. I. et al. (2007). The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biological Psychiatry, 61(3), 348-358.
• Fairburn, C. G. (2008). Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. Guilford Press.