БАР и травма

Что это

Совместное протекание (коморбидность) биполярного расстройства и психологической травмы (включая ПТСР и комплексное ПТСР) — это клинически сложный союз. Перенесенный травматический опыт расшатывает защитные барьеры психики, делает нервную систему сверхчувствительной к повседневному стрессу и существенно утяжеляет течение БАР, провоцируя более частые, затяжные и глубокие аффективные фазы.

Как выглядит

• Триггерные качели: Внезапное столкновение с напоминанием о травме (звук, запах, слово) вызывает паническую атаку или флешбэк, мгновенно сбрасывая человека в тяжелый депрессивный эпизод.

• Постоянное сканирование угроз (гипербдительность): Человек находится в состоянии перманентного напряжения и ожидания опасности. Это парализует способность расслабиться, ломает процесс засыпания и часто маскируется под начальный этап гипоманиакального разгона.

• Особая тяжесть депрессии: Депрессивная фаза БАР, сдобренная травмой, переносится мучительнее — она наполнена тяжелыми кошмарами, чувством невыносимой вины, самообвинениями и ощущением полного бессилия перед прошлым.

• Трудности в терапии: Проработка травматических воспоминаний на сеансах психотерапии может вызвать сильную эмоциональную раскачку, требуя от специалиста предельной осторожности.

Откуда берётся

Психологическая травма (особенно пережитая в детстве) вызывает хронический сбой в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) системы. Это приводит к постоянному избытку гормона стресса — кортизола, что негативно влияет на структуры мозга, отвечающие за память и эмоции (гиппокамп и амигдалу). У людей с врожденной уязвимостью к БАР такая постоянная боевая готовность мозга снижает порог сопротивляемости стрессу, запуская новые волны маний или депрессий.

Что с этим делают

• Создают медикаментозный фундамент: Любая глубокая проработка травматического опыта должна начинаться только после того, как схема психиатра (нормотимики, антипсихотики) надежно стабилизирует настроение.

• Выбирают бережные методы терапии травмы: Эффективно работают ДПДГ (EMDR — переработка движением глаз), травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ) или соматическая терапия.

• Осваивают техники заземления: Регулярно практикуют упражнения на осознанность, помогающие возвращать внимание в настоящее физическое тело во время флешбэков.

Что НЕ работает

• Агрессивное погружение в травму без подготовки: Попытки «выговориться» или резко вспомнить все детали травматического события без медикаментозной поддержки гарантированно дестабилизируют состояние, провоцируя тяжелый срыв фазы БАР.

• Игнорирование ПТСР: Лечение исключительно биологической составляющей БАР таблетками без психотерапевтической работы с травмой оставляет человека беззащитным перед внешними триггерами.

• Самолечение алкоголем: Попытки заглушить кошмары спиртным разрушают структуру сна и вызывают резкий рикошет тревоги.

При БАР важно

Сочетание травмы и БАР значительно повышает уровень душевной боли и риск самоповреждений. Пациенту и его близким критически важно детально изучить кризисный маршрут, чтобы знать план действий при экстренном ухудшении состояния. Выбирая психотерапевта, обязательно убедитесь, что он умеет работать с биполярным спектром и понимает, как не допустить перегрузки нервной системы во время переработки травмы.

Связанные термины

• БАР: что если это не БАР
• БАР: первые признаки смешанного
• Симпатическая нервная система в травме
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Источники

• Leverich, G. S. et al. (2002). The impact of childhood abuse on the course of bipolar disorder. American Journal of Psychiatry, 159(1), 134-146.
• Neria, Y. et al. (2008). Posttraumatic stress disorder in patients with bipolar disorder: a review. Bipolar Disorders, 10(1), 1-14.
• Van der Kolk, B. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. New York: Viking.