БАР и контрацептивы

Для женщин с биполярным расстройством вопросы планирования беременности и контроля гормонального фона стоят особенно остро. Естественные колебания гормонов (например, при предменструальном синдроме или после родов) способны провоцировать фазы депрессии или мании. Однако совместный прием оральных контрацептивов и психофармакотерапии таит в себе скрытые ловушки. Эти препараты способны критически влиять на эффективность друг друга.

О чём речь

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и многие препараты для лечения БАР расщепляются в печени одними и теми же ферментами. Из-за этого возникает лекарственная конкуренция: один препарат может либо ускорить выведение другого (сделав его бесполезным), либо замедлить его переработку (вызвав передозировку и побочные эффекты).

Главные опасные сочетания

Рассмотрим основные группы нормотимиков и их взаимодействие с контрацептивами:

• Ламотриджин и КОК. Это наиболее частое и коварное взаимодействие. Эстрогены, входящие в состав большинства противозачаточных таблеток, резко ускоряют метаболизм ламотриджина. Его концентрация в крови падает примерно в два раза. Если женщина на стабильной дозе ламотриджина начинает пить КОК, она рискует быстро соскользнуть в тяжелую депрессию из-за резкого снижения дозы нормотимика. В неделю перерыва (когда принимаются таблетки-пустышки) уровень ламотриджина, наоборот, резко подскакивает, что может вызвать симптомы передозировки: тошноту, двоение в глазах и головокружение.

• Карбамазепин и КОК. Карбамазепин является мощным стимулятором печеночных ферментов. Он заставляет печень перерабатывать гормоны из контрацептивов с невероятной скоростью. В итоге противозачаточные таблетки полностью теряют свою эффективность, и риск незапланированной беременности становится крайне высоким. Это же относится к окскарбазепину и высоким дозам топирамата.

Как гормоны влияют на психику

Эстрогены и прогестерон напрямую взаимодействуют с рецепторами головного мозга, влияя на выработку серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Некоторые виды КОК могут вызывать эмоциональную лабильность, плаксивость или усиливать депрессивные настроения даже у психически здоровых женщин. У пациенток с БАР неудачно подобранные контрацептивы могут дестабилизировать психику, поэтому их подбор должен проходить под строгим совместным контролем гинеколога и психиатра.

Что НЕ работает

• Назначение КОК «втайне» от психиатра. Начиная или прекращая прием гормонов, вы меняете правила игры для вашей психофармы. Врачи обязаны знать полную картину ваших назначений.

• Игнорирование недели отмены. Колебания уровня ламотриджина в течение месяца могут серьезно расшатать стабильность нервной системы.

• Использование только КОК при приеме карбамазепина. Полагаться на таблетки в этом случае — огромный риск.

При БАР важно

Если вы принимаете ламотриджин и планируете начать пить оральные контрацептивы, обсудите с психиатром постепенное удвоение дозировки ламотриджина (под контролем анализов крови на концентрацию активного вещества). При отмене КОК дозу ламотриджина нужно будет так же плавно снизить обратно.

Если ваша схема лечения включает карбамазепин, КОК вам противопоказаны из-за неэффективности. Рассмотрите альтернативные методы: внутриматочные спирали (включая гормональные системы местного действия), барьерную контрацепцию (презервативы) или негормональные варианты защиты.

Для отслеживания влияния гормонов на ваше состояние обязательно ведите подробный дневник настроения и менструального цикла, а также уделяйте внимание качественному сну при БАР.

Связанные термины

• БАР: PLEASE в DBT
• Биполярка и материнство
• Стыдно принимать таблетки
• Кросс-титрация
• Психиатрическая кризисная карточка
• БАР и хобби
• БАР и вейп

Источники

• Sabers A. (2012). Pharmacokinetic interactions between contraceptives and antiepileptic drugs. Clinical Pharmacokinetics, 51(3), 135-144.