Камни почек от топирамата: что это простыми словами | БАРциклопедия
Что это
Образование камней в почках (нефролитиаз) — это известный и специфический побочный эффект топирамата. Топирамат — противосудорожный препарат, который в психиатрии часто применяют off-label как нормотимик, средство для борьбы с мигренью или препарат для снижения веса, набранного на фоне приема других лекарств. При его использовании риск столкнуться с почечными конкрементами возрастает примерно в 2–4 раза по сравнению со средними показателями у населения.
Как выглядит
Большинство людей не подозревают о формировании камней, пока они находятся в почках. Но если камень сдвигается и начинает выходить через мочеточник, развивается классическая почечная колика:
-
Резкая, невыносимая боль. Она начинается внезапно в пояснице или сбоку под ребрами, быстро спускаясь в пах и низ живота. Эту боль описывают как одну из самых сильных в жизни. В отличие от мышечной боли, почечная не зависит от позы — человек мечется по комнате, не в силах найти удобное положение.
-
Проблемы с мочеиспусканием. Появляются частые, резкие, но безрезультатные позывы сходить в туалет, сопровождающиеся жжением.
-
Изменение цвета мочи. Моча может стать мутной, розоватой или откровенно красной из-за примеси крови (микро- или макрогематурия).
-
Общее недомогание. На пике боли часто возникают тошнота, рвота и холодный липкий пот.
Откуда берётся
Топирамат блокирует особый фермент — карбоангидразу. Из-за этого почки начинают хуже выводить ионы водорода, что делает мочу более щелочной (повышается ее pH). Одновременно с этим снижается выведение цитратов — веществ, которые в норме связывают свободный кальций и мешают ему кристаллизоваться. В щелочной среде, лишенной естественной защиты цитратов, соли фосфата кальция быстро выпадают в осадок и склеиваются, формируя плотные камни.
Что с этим делают
Чтобы не допустить образования конкрементов и безопасно продолжить лечение, важно соблюдать простые правила:
- Обильное питье. Главный способ профилактики. Во время приема топирамата нужно пить не менее 2–3 литров чистой воды в день. Вода разбавляет мочу, снижая концентрацию солей и не давая кристаллам склеиваться.
- Контроль анализов. Периодически сдают общий анализ мочи (контролируют уровень pH и наличие солей-фосфатов), а также делают плановое УЗИ почек раз в год.
- Отмена при колике. При возникновении острой почечной колики нужно немедленно вызывать скорую помощь. В дальнейшем топирамат, как правило, плавно отменяют под контролем психиатра, заменяя его на препараты с другим механизмом действия.
Что НЕ работает
-
Прием мочегонных средств без врача. Попытка самостоятельно «промыть» почки мочегонными травами или таблетками при наличии камня может сдвинуть его с места и полностью заблокировать отток мочи, что приведет к экстренной операции.
-
Кетогенная диета. Сочетание топирамата и кето-диеты (высокожировой и низкоуглеводной) — крайне опасная комбинация. Кето-диета сама по себе сильно нагружает почки и способствует камнеобразованию, многократно умножая риски препарата.
-
Игнорирование тянущей боли в пояснице. Списывать легкий дискомфорт в спине на «неудобный матрас» или усталость во время терапии не стоит — лучше перестраховаться и сделать простое УЗИ.
При БАР важно
Топирамат часто привлекает людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) из-за своего уникального свойства снижать аппетит. Его нередко просят назначить для коррекции веса, набранного на нейролептиках.
При этом топирамат — далеко не основной нормотимик первого ряда (такой как литий или ламотриджин), его стабилизирующая активность при БАР выражена значительно слабее. Идти на риск почечной колики ради снижения веса стоит далеко не всегда. Если у вас в семейном анамнезе уже были случаи мочекаменной болезни, обязательно обсудите это с доктором. В случае развития колики помните про кризисный маршрут для быстрой координации помощи и своевременной коррекции биполярной схемы лечения.
Связанные термины
Источники
- Welch, B. J. et al. (2006). Association of topiramate with nephrolithiasis in psychiatric patients. The Journal of Clinical Psychiatry, 67(1).
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).
- Vega, D. et al. (2017). Topiramate-induced metabolic acidosis and kidney stones: a case report and review. International Journal of Psychiatry in Medicine, 52(2).