Иатрогенная мания
Что это
Иатрогенная мания (или инверсия аффекта) — это переход из депрессивного состояния в маниакальное или гипоманиакальное, спровоцированный приемом лекарств. Слово «иатрогенный» указывает на то, что это состояние вызвано лечением. В подавляющем большинстве случаев виновниками становятся антидепрессанты, реже — гормональные препараты (кортикостероиды) или сильные стимуляторы. Это не признак «быстрого исцеления» от депрессии, а побочный эффект — лекарственный взлом защитных систем мозга, который разгоняет его до опасных скоростей.
Как выглядит
Для близких и самого человека переход от депрессии к лекарственному разгону часто выглядит внезапным и пугающим:
-
Резкое исчезновение сна. Человек, который еще вчера не мог поднять голову с подушки, начинает спать по 3–4 часа в сутки и просыпаться абсолютно бодрым.
-
Поток мыслей и речи. Речь становится быстрой, напористой, человек постоянно перебивает, перепрыгивает с темы на тему. Ему кажется, что все вокруг думают и двигаются слишком медленно.
-
Грандиозные планы и траты. Появляется непреодолимое желание взять кредит, начать три новых бизнеса, скупить кучу ненужных вещей или срочно уехать в другую страну.
-
Раздражительность и агрессия. Если планам человека кто-то мешает, его эйфория мгновенно сменяется вспышками ярости и злости.
-
Рискованное поведение. Потеря чувства опасности — превышение скорости за рулем, случайные связи, употребление алкоголя.
Откуда берётся
Основная причина — влияние антидепрессантов на дофаминовую и норадреналиновую системы. У людей без биполярной предрасположенности эти препараты мягко поднимают настроение до нормы. Но у тех, чья нервная система склонна к биполярности, искусственная стимуляция сносит внутренние тормоза. Мозг переходит в режим гипервозбуждения, который он уже не может остановить самостоятельно. Наиболее высокий риск инверсии аффекта вызывают трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).
Что с этим делают
Лекарственная мания требует немедленного вмешательства психиатра:
- Отмена антидепрессанта. Первым делом врач начинает быстро снижать дозировку или полностью отменяет препарат, вызвавший разгон.
- Введение «тормозов». Назначаются или усиливаются препараты, гасящие избыточное возбуждение — нормотимики (препараты лития, вальпроаты) и атипичные антипсихотики с седативным эффектом (например, оланзапин или кветиапин).
- Безопасная обстановка. Важно ограничить доступ человека к финансовым счетам, банковским картам и ключам от машины, пока его состояние не стабилизируется.
- Снижение сенсорной нагрузки. Рекомендуется минимизировать общение, яркий свет, громкие звуки и гаджеты, чтобы дать нервной системе остыть.
Что НЕ работает
-
Ожидание, что «скоро отпустит». Пытаться переждать манию дома опасно. Без лечения разгон может перейти в тяжелый психоз с бредом и галлюцинациями, либо закончиться резким и глубоким падением в тяжелейшую депрессию с высоким суицидальным риском.
-
Попытки успокоиться алкоголем. Алкоголь в состоянии мании действует как бензин в огонь — он временно притупляет контроль, но еще сильнее раскачивает мозг и усугубляет тяжесть фазы.
-
Самолечение снотворными. Попытки «выключить» мозг огромными дозами успокоительных без отмены антидепрессанта бесполезны и опасны для жизни.
При БАР важно
Именно иатрогенная мания часто становится тем событием, после которого человеку впервые ставят правильный диагноз — биполярное аффективное расстройство (БАР) вместо ошибочной «простой» депрессии.
Если на фоне приема антидепрессантов вы или ваш близкий почувствовали неестественный прилив сил, раздражительность и пропажу потребности в сне — немедленно свяжитесь с психиатром. Не увеличивайте дозу, даже если кажется, что вы «наконец-то зажили». При угрозе совершения опасных действий или самоповреждения немедленно используйте кризисный маршрут для получения экстренной помощи.
Связанные термины
Источники
- Post, R. M. et al. (2014). Mood switch in bipolar depression: comparison of adjunctive venlafaxine, bupropion, and sertraline. The American Journal of Psychiatry, 163(2).
- The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).
- Vieta, E. et al. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4.