Никотиновая зависимость (употребление и риски)

Что это за состояние

Никотиновая зависимость (в классификации DSM-5 — расстройство употребления табака, Tobacco Use Disorder) — хроническое рецидивирующее заболевание, выражающееся в патологическом влечением к никотину. Никотин — это природное психоактивное вещество, содержащееся в табаке, вызывающее стремительное привыкание. Сегодня его употребляют и через классические сигареты, и с помощью вейпов, снюса и систем нагревания табака, но суть зависимости — перестройка нейробиологии мозга — остается неизменной.

Как это проявляется

В соответствии с критериями классификации, зависимость диагностируется при наличии нескольких симптомов:

• Неудачные попытки сократить частоту курения или парения.
• Возникновение сильного непреодолимого желания сделать затяжку (кравинг) в стрессовых ситуациях или после еды.
• Трата времени и денег на поиск табака или безопасных мест для курения.
• Игнорирование очевидных проблем со здоровьем, таких как хронический кашель или боли в груди, ради продолжения курения.
• Постепенный рост толерантности, требующий более крепких жидкостей или частого курения.
• Появление синдрома отмены при попытке бросить (раздражительность, тревога, проблемы со сном, рост аппетита).

Как никотин подчиняет мозг

При вдохе никотин проникает в мозг за считанные секунды и связывается с никотиновыми рецепторами. Это провоцирует моментальный выброс дофамина (удовольствие) и адреналина (концентрация). Мозг запоминает этот легкий путь стимуляции, но со временем рецепторы адаптируются, требуя регулярной подзарядки просто для поддержания обычного самочувствия.

Как отказаться от курения

• Никотинзаместительная терапия: использование пластырей, спреев или жевательных резинок, доставляющих чистый никотин без смол и продуктов горения.
• Применение лекарственных препаратов (например, варениклин или бупропион) под контролем лечащего врача для снижения тяги.
• Когнитивно-поведенческая терапия для изменения старых ритуалов поведения.

Что не принесет пользы

Попытки бросить резко («одним днем») без подготовки. Это редко заканчивается успехом из-за выраженного физического дискомфорта. Также неэффективно переходить на вейпы или электронные сигареты — это не лечит зависимость, а часто лишь увеличивает суммарное потребление никотина из-за возможности беспрерывного парения.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) никотиновая зависимость — частый спутник. Сигарета часто используется как ложный способ быстрого сбора мыслей в депрессии или снятия взвинченности. Но никотин сильно раскачивает нервную систему, укорачивая фазы ремиссии. Бросать курить при БАР нужно плавно и под наблюдением психиатра, так как резкая отмена может временно углубить депрессивную фазу или усилить тревожность. При выраженном ухудшении самочувствия используйте кризисный маршрут.

Связанные термины

• Расстройство употребления алкоголя (AUD)
• Фармакотерапия алкогольной зависимости (MAUD)
• Фармакотерапия опиоидной зависимости (MOUD)
• Сон при БАР

Источники

• Prochaska, J. J. et al. (2017). Tobacco use and its treatment in people with mental illness. Lancet Psychiatry, 4(4).
• Heffner, J. L. et al. (2013). Bipolar disorder and smoking: critical review of the co-occurrence and options for treatment. Bipolar Disorders, 15(3).