Расстройство употребления седативных и снотворных
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Зависимость от препаратов, успокаивающих и усыпляющих мозг: бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам, алпразолам), Z-препараты (золпидем, зопиклон), барбитураты. По DSM-5-TR — отдельная категория Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Use Disorder.
Как работает (механизм)
Все эти препараты усиливают тормозной нейромедиатор ГАМК через рецепторы ГАМК-А. Мозг к этому привыкает: уменьшает собственную чувствительность к ГАМК. Чтобы получить тот же эффект — нужна большая доза (толерантность). При резкой отмене собственного тормоза не хватает, и мозг становится перевозбуждённым — отсюда тревога, бессонница, тремор, в тяжёлых случаях судороги и делирий.
Критерии DSM-5-TR (упрощённо)
Минимум 2 из 11 признаков за 12 месяцев: больше или дольше, чем планировал; неудачные попытки сократить; много времени на доставание-приём-восстановление; тяга; провалы по работе/учёбе/семье; продолжение употребления при конфликтах; отказ от важных занятий; приём в опасных ситуациях (за рулём); продолжение при ясном вреде здоровью; толерантность; синдром отмены. Тяжесть — лёгкая (2–3), средняя (4–5), тяжёлая (6+).
Кому НЕ подходит резкая отмена
Никому. Бросать бензодиазепины «холодной индейкой» опасно — возможны эпиприступы, делирий, смерть. Отмена всегда через медленное снижение дозы по графику, иногда переход на длинно-действующий диазепам с постепенным титрованием. Особенно осторожно — у пожилых, у людей с эпилепсией, после длительного приёма (больше 4–6 недель).
Чего ожидать на практике
Толерантность растёт быстро — за месяц-два регулярного приёма. Психологическая зависимость может закрепиться раньше физической: «без таблетки не усну». Острый синдром отмены — 5–14 дней (для коротко-действующих — раньше и резче). Затяжной синдром (protracted withdrawal) — недели и месяцы тревоги, сенсорной гиперчувствительности, бессонницы. Это не «слабая воля», это реальная нейроадаптация.
При БАР важно
Бензодиазепины часто назначают при тревоге, бессоннице, ажитации в манию. Это работает коротко, но при БАР риск зависимости выше — потому что эпизоды повторяются и каждый раз хочется «выключить голову». Длинные курсы Z-препаратов и бензодиазепинов при БАР — красный флаг, нужно пересматривать схему. При сочетании с литием или вальпроатом — обязательное наблюдение.
Связанные термины
Источники
- DSM-5-TR, раздел Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic-Related Disorders
- SAMHSA TIP 45: Detoxification and Substance Abuse Treatment
- Ashton Manual (Heather Ashton): Benzodiazepines — How They Work and How to Withdraw
- Cochrane Review: Pharmacological interventions for benzodiazepine mono-dependence