Синдром отмены антидепрессантов: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это такое

Синдром отмены антидепрессантов (в международной практике — antidepressant discontinuation syndrome) — это комплекс неприятных физических и психологических симптомов, которые могут возникнуть при резком прекращении приема или быстром снижении дозировки антидепрессантов. Чаще всего с ним сталкиваются при отмене современных препаратов из групп СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

Важно сразу оговориться: синдром отмены не означает зависимость. Антидепрессанты не вызывают привыкания, к ним нет тяги или потребности постоянно повышать дозировку ради удовольствия. Симптомы отмены — это чисто физиологическая реакция адаптации мозга, который привык к определенному уровню нейромедиаторов в синапсах и не успевает мгновенно перестроиться на новый режим работы.

Как это выглядит

Симптомы обычно появляются в течение 1–3 дней после резкого снижения дозы или пропуска приема таблетки. Для простоты запоминания врачи используют англоязычный акроним FINISH:

• F (Flu-like) — гриппоподобное состояние: ломота в теле, озноб, повышенная потливость и слабость без реальной инфекции.

• I (Insomnia) — нарушения сна: яркие, реалистичные и кошмарные сновидения, трудности с засыпанием.

• N (Nausea) — расстройства пищеварения: тошнота, позывы к рвоте, спазмы в животе.

• I (Imbalance) — проблемы с равновесием: головокружение, чувство покачивания при ходьбе, легкая дезориентация.

• S (Sensory) — сенсорные нарушения: знаменитые «брейн-зэпсы» (brain zaps) — специфические ощущения, напоминающие безболезненный, но пугающий электрический разряд или «прострел» в голове при движении глаз или повороте шеи.

• H (Hyperarousal) — эмоциональное возбуждение: резкие вспышки тревоги, раздражительности, плаксивости или паники.

Что с этим делают

Справиться с синдромом отмены и избежать его проявлений помогает бережный подход к завершению терапии:

• Постепенный таперинг (снижение дозы). Главное правило отмены любого антидепрессанта — снижать дозировку плавно. В зависимости от препарата и длительности его приема этот процесс может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

• Учет периода полувыведения. Препараты, которые быстро выводятся из организма (например, венлафаксин или пароксетин), вызывают синдром отмены гораздо чаще и острее, чем препараты с длительным действием (например, флуоксетин). При тяжелом синдроме отмены врач может временно перевести пациента на флуоксетин, а затем плавно снижать его дозировку.

• Отличие от рецидива депрессии. Крайне важно уметь отличать синдром отмены от возвращения болезни. Симптомы отмены появляются быстро (в первые дни), проходят сразу же после возвращения прежней дозы и постепенно угасают сами за 1–2 недели. Рецидив же депрессивного состояния нарастает медленно (в течение недель или месяцев) и не проходит за пару дней от возвращения лекарства.

Что НЕ работает

• Резкое бросание таблеток («холодная индюшка»). Решение прекратить прием лекарства в один день, особенно после многомесячного курса, практически гарантирует встречу с тяжелым синдромом отмены.

• Самостоятельная отмена из-за улучшения самочувствия. То, что вам стало лучше — заслуга терапии. Решение о прекращении лечения должно приниматься совместно с психиатром, который распишет схему плавного снижения.

• Паника из-за «брейн-зэпсов». Эти электрические прострелы в голове крайне неприятны и пугают людей, но они абсолютно безопасны, не повреждают мозг и полностью проходят сами.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством использование антидепрессантов всегда сопряжено с рисками: они могут спровоцировать инверсию фазы (быстрый переход из депрессии в гипоманию или манию) или вызвать смешанное состояние.

Поэтому отмена антидепрессантов у биполярных пациентов должна проводиться под еще более строгим контролем.

Связанные термины

• Эмоциональное уплощение от СИОЗС
• Венлафаксин (СИОЗСН)
• Акатизия
• Острая дистония
• CBT-I: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
• PSSD (пост-СИОЗС синдром)

Статьи по теме

• Отмена антидепрессантов: как делается правильно

Источники

• Schatzberg A. F. et al. (1997). Antidepressant discontinuation syndrome: Consensus and controversy. Journal of Clinical Psychiatry, 58, 5-10.
• Fava G. A. et al. (2015). Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: A systematic review. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(2), 72-81.
• The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (14th Edition, 2021).