Нарколепсия: подробный разбор симптома, что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Нарколепсия — это редкое хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором мозг теряет способность нормально контролировать циклы сна и бодрствования. Люди с нарколепсией страдают от непреодолимых приступов тяжелой дневной сонливости и могут внезапно засыпать в самых неподходящих ситуациях: во время разговора, еды или ходьбы. Это неврологическая патология, вызванная дефицитом нейромедиатора орексина (гипокретина), который регулирует состояние бодрствования в мозге. Часто нарколепсия сопровождается катаплексией — внезапной кратковременной потерей мышечного тонуса, обычно провоцируемой сильными эмоциями (смехом, испугом или удивлением).

Как выглядит

• Среди дня накатывает непреодолимая сонная атака. Сопротивляться ей бесполезно: человек засыпает на несколько минут или десятков минут прямо на рабочем месте или в транспорте.
• При сильном смехе, радости от встречи с другом или гневе внезапно слабеют колени, отвисает челюсть или подкашиваются ноги (катаплексия). Человек может полностью упасть на пол, оставаясь при этом в сознании.
• В моменты засыпания или пробуждения возникают реалистичные, пугающие видения (гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации), которые сложно отличить от реальности.
• При пробуждении тело может казаться абсолютно парализованным на несколько секунд или минут (сонный паралич), что сопровождается сильным страхом.
• Ночной сон становится крайне фрагментированным, неспокойным и поверхностным, с частыми пробуждениями.

Откуда берётся

В основе нарколепсии (особенно первого типа, протекающего с катаплексией) лежит селективное разрушение орексин-продуцирующих нейронов в гипоталамусе. Большинство исследователей сходятся во мнении, что это аутоиммунный процесс: иммунная система по ошибке атакует эти клетки, часто после перенесенной вирусной инфекции у людей с генетической предрасположенностью. Без орексина мозг теряет переключатель, который удерживает нас в состоянии стабильного бодрствования, из-за чего фазы быстрого сна начинают хаотично вторгаться в дневное время.

Что с этим делать

• Пройти обследование у невролога и сомнолога. Диагностика обязательно включает полисомнографию (исследование сна ночью) и множественный тест латентности сна (МСЛТ) днем.
• Наладить строгий режим сна. Очень хорошо помогают запланированные короткие дневные сны (по пятнадцать минут несколько раз в день), которые позволяют временно перезагрузить мозг и снизить общую сонливость.
• Фармакотерапия. Для борьбы с дневной сонливостью назначают стимуляторы нервной системы или препараты, улучшающие бодрствование. Для контроля катаплексии, сонного паралича и галлюцинаций применяют определенные группы антидепрессантов или препараты, нормализующие структуру ночного сна по назначению врача.

Что НЕ работает

• Попытки взбодриться тоннами кофе, энергетиками или волевым усилием — дефицит орексина невозможно компенсировать кофеином, это приводит лишь к тахикардии и росту тревожности без реального эффекта бодрствования.
• Обвинения в лени, несобранности и нежелании работать — человек физически не контролирует свои приступы засыпания, это органическое поражение мозга.
• Опасные виды деятельности без контроля врача (например, вождение автомобиля) — внезапное засыпание или приступ катаплексии могут привести к трагическим последствиям.

При БАР важно

При биполярном расстройстве выраженную дневную сонливость часто принимают за проявление тяжелой депрессии (атипичной формы) или побочный эффект от приема седативных препаратов (нейролептиков, нормотимиков). Ошибочная диагностика нарколепсии под видом биполярной депрессии может привести к неверному подбору терапии. С другой стороны, если пациенту с БАР и сопутствующей недиагностированной нарколепсией ошибочно назначить классические антидепрессанты без прикрытия нормотимиками, это может спровоцировать инверсию фазы и разгон в гипоманию или манию. Дифференциальная диагностика с проведением тестов сна критически важна.

Связанные термины

• Синдром Клейне-Левина
• Инсомния начала сна
• Прерывистый сон
• Раннее пробуждение
• Заикание

Источники

• Gelineau, J. B. (1880). De l’narcolepsie. Gazette des Hôpitaux, 53.
• Scammell, T. E. (2015). Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 373(27).
• Bassetti, C. L. et al. (2018). European guideline and consensus statement on the diagnosis and treatment of narcolepsy. European Journal of Neurology, 25(9).