Самоповреждение по типам

Что это

Несуицидальное самоповреждение (в клинической практике — селфхарм) представляет собой намеренное нанесение вреда собственному телу, при котором полностью отсутствует намерение уйти из жизни. Чаще всего это способ справиться с непереносимым эмоциональным напряжением, острой душевной болью, чувством вины или глухим оцепенением. Мозг переводит невидимые эмоциональные страдания в понятную физическую боль, что приносит временное облегчение за счет кратковременного выброса гормонов стресса и эндорфинов.

Как выглядит

Самоповреждение может принимать самые разные формы. К основным клиническим типам относятся:

• Порезы и проколы. Нанесение повреждений на кожу с помощью лезвий, ножей или осколков стекла. Обычно страдают предплечья, бедра или живот.

• Ожоги. Прижигание кожи сигаретами, спичками, зажигалками или разогретыми металлическими предметами.

• Удары. Самоизбиение, преднамеренное нанесение ударов кулаками или головой о стены, мебель и другие твердые поверхности.

• Препятствование заживлению ран. Постоянное сдирание корок, расковыривание швов, расцарапывание существующих повреждений до крови.

• Экскориация и выдергивание волос. Мучительное навязчивое ковыряние здоровой кожи или вырывание волос на голове и теле в моменты сильной тревоги.

Откуда берётся

Такое поведение — это дисфункциональный способ саморегуляции, когда у человека нет других инструментов для совладания с сильными чувствами. Причинами могут быть:

• высокая эмоциональная чувствительность и трудности с распознаванием своих эмоций;
• пережитое насилие или тяжелые психологические травмы в прошлом;
• сильное чувство вины, аутоагрессия, когда человек наказывает себя за ошибки;
• состояние глубокой пустоты (апатии), когда физическая боль становится единственным способом «почувствовать себя живым».

Что с этим делать

• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Это золотой стандарт в лечении селфхарма, обучающий навыкам перенесения дистресса.

• Техники снижения вреда. Если желание причинить вред невыносимо, используйте безопасные альтернативы: сожмите в руке кусочек льда, натяните на запястье резинку и щелкайте ей по коже, или нарисуйте «порезы» красным фломастером.

• Составьте план безопасности. Запишите контакты людей и служб, которым вы можете позвонить в кризисный момент.

• Обратитесь к врачу. Психиатр поможет подобрать медикаментозную схему для снижения общего уровня тревоги и импульсивности.

Что НЕ работает

Бесполезно требовать от человека прекратить самоповреждения силой воли — это лишь усилит чувство вины и тревогу, провоцируя новые эпизоды. Не работает тотальное изъятие всех острых предметов из дома: если человек не обучен другим способам справляться с эмоциями, он найдет иной способ нанести себе вред. Совершенно бесполезны и вредны обвинения в манипуляциях, глупости или попытках «привлечь внимание».

При БАР важно

У людей, живущих с БАР, самоповреждения часто обостряются во время смешанных фаз, когда депрессивное отчаяние соединяется с маниакальным возбуждением и высокой импульсивностью. В таком состоянии человек может наносить себе повреждения неосознанно, пытаясь «заземлиться» во время эмоционального хаоса. Это опасный симптом, так как он со временем повышает толерантность к физической боли и может незаметно увеличить риск суицидального поведения в будущем. Обязательно фиксируйте селфхарм в дневнике настроения. Подробнее о контроле фаз читайте в руководстве раздел «Жизнь с диагнозом». Старайтесь беречь сон при БАР как основу психического здоровья. В моменты, когда тяга нанести себе вред становится непреодолимой, немедленно используйте наш кризисный маршрут для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Экскориация
• Импульсивность
• Диссоциация
• Суицидальная руминация

Источники

• Nock, M. K. (2009). Why do people hurt themselves? New insights into the function and taxonomy of non-suicidal self-injury. Current Directions in Psychological Science, 18(2).
• Linehan, M. M. (2014). DBT Skills Training Manual (2nd ed.). Guilford Press.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). DSM-5.