Диссоциация в травме

Что это

Диссоциация в травме — это гениальный эволюционный механизм защиты нашей психики. Когда происходит событие, превосходящее человеческие ресурсы (катастрофа, насилие, сильная физическая боль), и человек не может ни убежать, ни победить, мозг включает режим аварийной анестезии. Он временно расщепляет единый поток сознания: память, мысли, телесные ощущения и эмоции отделяются друг от друга. Вы физически присутствуете на месте события, но ментально как бы отлетаете в сторону, переставая чувствовать боль и ужас, чтобы спастись от безумия.

Как выглядит

В момент травмы или при её триггерах диссоциация может проявляться по-разному:

• Дереализация. Окружающий мир кажется картонным, нереальным, плоским или отдаленным, будто вы смотрите на него через мутное стекло, воду или плёнку.

• Деперсонализация. Ощущение выхода из собственного тела. Вы можете видеть себя со стороны, а свои руки, ноги или голос воспринимать как чужие и механические.

• Диссоциативная амнезия. Провалы в памяти, когда целые часы или дни шокового опыта бесследно «стираются» из сознания, хотя физически вы были в бодрствовании.

• Эмоциональное онемение. Полное отсутствие каких-либо чувств там, где должно быть очень больно, страшно или радостно. Ощущение себя бесчувственным роботом.

• В повседневной жизни. Вы можете внезапно «залипнуть» посреди комнаты, глядя в одну точку, или обнаружить себя едущим в транспорте, совершенно не помня, как вошли сюда и проехали последние три остановки.

Чем отличается от обычной невнимательности

Обычная невнимательность — это когда вы задумались и пропустили нужный поворот на дороге, но легко возвращаетесь в реальность, если вас окликнуть.

Диссоциация — это глубокое вегетативное переключение. Мозг буквально блокирует обработку сигналов от тела. В эти моменты вас трудно вернуть «в себя», вы можете не чувствовать холода, голода или физической боли, а чужие голоса будут казаться невнятным гулом издалека.

Что с этим делают

Поскольку диссоциация — это прежде всего телесный процесс «выключения приборов», возвращаться из неё необходимо тоже через тело.

• Техники заземления. Классическая практика «5-4-3-2-1»: найдите глазами 5 синих предметов, потрогайте 4 различные текстуры, услышьте 3 звука, уловите 2 запаха, ощутите 1 вкус. Это принудительно возвращает мозг в текущий момент.

• Телесный шок-контакт. Умыть лицо ледяной водой, подержать в руках кубик льда, сильно сжать кулаки, потопать ногами по полу.

• Соматическое переживание. Терапия, помогающая нервной системе переработать застрявший в теле шоковый импульс, чтобы ей больше не приходилось экстренно выключаться.

• Сенсомоторная психотерапия и EMDR (ДПДГ). Постепенная безопасная интеграция расщепленных фрагментов памяти и телесных отпечатков в единую историю жизни.

Что НЕ работает

• «Пытаться вспомнить всё через силу». Насильственное копание в провалах памяти без поддержки терапевта может вызвать сильнейший откат и новую тяжелую диссоциацию.

• Упрёки в нечувствительности. Стыдить человека за то, что он кажется «бездушным бревном» во время семейного кризиса, бессмысленно — это биологическая заморозка, а не черствость характера.

• Алкоголь и седативные препараты. Они притупляют работу нервной системы еще сильнее, усугубляя и закрепляя диссоциативные процессы.

При БАР важно

У людей с биполярным аффективным расстройством диссоциация часто обостряется в фазе тяжелой депрессии или смешанных состояний. Психика, измученная постоянным перегрузом от скачков настроения, просто «вырубает предохранители». Пациент жалуется на чувство нереальности происходящего и потерю связи с телом. Врачи могут принять это за шизоаффективные симптомы или психоз и назначить сильные нейролептики, хотя это классическая защитная реакция на хронический стресс. Важно работать над стабилизацией вегетативной системы. При ухудшении состояния используйте кризисный маршрут.

Связанные термины

• Реакция коллапса
• Диссоциативные подтипы ПТСР
• Эмоциональное онемение
• Телесные воспоминания (детально)

Источники

• Lanius, R. A., et al. (2010). Emotion modulation in PTSD: Clinical and neurobiological evidence for a dissociative subtype. American Journal of Psychiatry, 167(6), 640-647.
• van der Kolk, B. (2014). The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Viking.
• Spiegel, D., et al. (2011). Dissociative disorders in DSM-5. Depression and Anxiety, 28(9), 824-852.