ПТСР: критерии диагностики простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это не просто тяжелые воспоминания или длительный стресс после неудачи. Это серьезный клинический диагноз, имеющий строго очерченные рамки. Чтобы подтвердить его наличие, психиатр или психотерапевт проводит диагностическую беседу и сверяется со специальными критериями международных классификаторов — DSM-5-TR (американский стандарт) или МКБ-11 (международная классификация ВОЗ).

В основе любого случая ПТСР всегда лежит травмирующее событие. Это может быть непосредственная угроза жизни, серьезное ранение, насилие или катастрофа, с которыми человек столкнулся лично, стал их свидетелем или узнал о трагедии близкого.

Четыре главных признака расстройства

Согласно классификации DSM-5-TR, клиническая картина ПТСР строится вокруг четырех основных кластеров симптомов:

1. Симптомы вторжения (интрузии). Травмирующий опыт не остается в прошлом, а регулярно прорывается в настоящее. Это проявляется в виде реалистичных ночных кошмаров, навязчивых страшных воспоминаний днем или флешбэков (когда человек теряет контакт с реальностью и проживает событие заново).
2. Упорное избегание. Мозг пытается спастись от непереносимой боли. Человек сознательно или бессознательно избегает любых упоминаний о травме: обходит стороной места происшествия, не общается со свидетелями, отказывается обсуждать эту тему и старается подавлять собственные мысли и чувства.
3. Негативные изменения в мышлении и настроении. Мир начинает казаться исключительно враждебным и опасным, а вера в людей полностью утрачивается. Сюда относится психогенная амнезия (невозможность вспомнить ключевые детали события), постоянное жгучее чувство вины, стыда, эмоциональная холодность и потеря интереса к любимым занятиям.
4. Сверхактивация нервной системы (гипервозбуждение). Организм живет в режиме непрерывной боевой тревоги. Это выражается в гипербдительности (ожидание нападения), пугливости (преувеличенная реакция вздрагивания на тихие звуки), проблемах со сном, вспышках гнева и рассеянности внимания.

В чем разница между МКБ-11 и DSM-5

Всемирная организация здравоохранения в МКБ-11 существенно упростила диагностику ПТСР. Для постановки диагноза теперь достаточно выявить три ярких признака: повторное переживание травмы в настоящем времени, активное избегание триггеров и постоянное ощущение угрозы (гипербдительность).

Если к этим трем симптомам добавляется глубокая эмоциональная дисрегуляция, стойкое ощущение собственной никчемности и неспособность строить близкие отношения, врач ставит другой диагноз — Сложное ПТСР (кПТСР).

Что НЕ работает при диагностике

Невозможно поставить себе точный диагноз на основе психологических тестов или опросников в интернете. ПТСР имеет множество схожих симптомов с клинической депрессией, генерализованным тревожным расстройством, пограничным расстройством личности или СДВГ. Провести качественную дифференциальную диагностику и подобрать схему терапии способен только сертифицированный врач-психиатр.

При БАР важно

Люди с биполярным аффективным расстройством сталкиваются с ПТСР гораздо чаще большинства людей. Тяжелые психотические мании, пугающие депрессии, опыт принудительной психиатрической госпитализации или неадекватные поступки в фазе обострения сами по себе могут стать источником тяжелейшей психической травмы.

При этом симптомы гипервозбуждения при ПТСР (хроническая бессонница, раздражительность, мышечное напряжение) крайне легко принять за начало новой гипомании. Ошибочное назначение антидепрессантов для лечения ПТСР без стабилизаторов настроения способно спровоцировать инверсию фазы и вылет в манию.

Если вы столкнулись с острым тревожным состоянием, обязательно воспользуйтесь нашим кризисным маршрутом. Практические советы по преодолению коморбидных состояний вы найдете в разделе жизнь с диагнозом.

Связанные термины

• Сложное ПТСР (cPTSD)
• Гипервозбуждение
• Триггеры травмы
• Реакция замирания
• Коллапс как реакция на травму

Источники

• Американская психиатрическая ассоциация. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5-TR), 2022.
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), 2022.
• Ван дер Колк Б. «Тело помнит всё» (Bessel van der Kolk, The Body Keeps the Score), 2014.