Фолаты и депрессия: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это такое

Фолаты — это группа соединений витамина B9. Природные фолаты содержатся в зелени и бобовых, а фолиевая кислота — это синтетический аналог, используемый в добавках.

В психиатрии фолатам уделяется особое внимание: они выступают важнейшим кофактором в процессе цикла метилирования. Без них мозг не способен синтезировать ключевые нейромедиаторы, регулирующие настроение: серотонин, дофамин и норадреналин.

Как фолаты влияют на мозг

Связь витамина B9 с биохимией мозга объясняется его активными формами:

• Преодоление барьера. Фолиевая кислота не может проникнуть в мозг напрямую. Организм должен преобразовать ее в активный L-метилфолат (5-MTHF), проходящий через гематоэнцефалический барьер.

• Синтез нейромедиаторов. L-метилфолат участвует в выработке вещества BH4 — катализатора для ферментов, производящих серотонин, дофамин и норадреналин из аминокислот.

• Утилизация гомоцистеина. Фолаты помогают перерабатывать гомоцистеин — токсичную аминокислоту, избыток которой повреждает сосуды мозга и угнетает нейропластичность, что ассоциируется с депрессией.

Генетический сбой (полиморфизм MTHFR)

Иногда витамины с фолиевой кислотой не приносят результата. Это связано с мутацией гена MTHFR. У носителей этого полиморфизма способность превращать обычную фолиевую кислоту в активный L-метилфолат снижена на 30–70%.

Из-за дефицита активного вещества у таких людей чаще диагностируется резистентная депрессия. Стандартные антидепрессанты блокируют обратный захват серотонина, но если из-за нехватки фолатов мозг изначально производит слишком мало нейромедиатора, лекарства работают слабо.

Что с этим делают

• Прием активной формы. При подтвержденном дефиците или резистентной депрессии врачи могут назначить L-метилфолат в качестве вспомогательной терапии к антидепрессантам. Он усваивается напрямую.

• Коррекция рациона. Рекомендуется обогащать рацион продуктами с высоким содержанием натуральных фолатов: шпинатом, спаржей, брокколи, чечевицей.

• Контроль показателей. Периодически сдают анализ крови на уровень гомоцистеина.

Что НЕ работает

• Мегадозы обычной фолиевой кислоты. При мутации MTHFR прием огромных доз обычной фолиевой кислоты бесполезен. Неметаболизированная кислота накапливается в кровотоке и может блокировать нужные рецепторы.

• Отказ от основной терапии. Фолаты не лечат клиническую депрессию или БАР сами по себе. Они работают как важный биологический «смазочный материал», помогающий основной терапии.

При БАР важно

У пациентов с БАР часто выявляется повышенный уровень гомоцистеина и дефицит фолатов, особенно во время депрессии. Снижение когнитивных способностей (проблемы с памятью, заторможенность мышления) при БАР напрямую связано с эффективностью процессов метилирования в мозге.

Однако при БАР использование активных кофакторов требует осторожности:

• Назначение любых добавок, влияющих на метилирование (включая L-метилфолат), должно быть строго согласовано с лечащим психиатром.
• У сверхчувствительных биполярных пациентов резкое ускорение синтеза моноаминов может вызвать повышенную раздражительность, тревогу или спровоцировать фазовый сдвиг.
• Стабильный сон (ссылка /son/) и полноценное питание помогают поддерживать обмен веществ в норме. При тяжелых депрессивных состояниях и кризисах важно следовать кризисному маршруту.

Связанные термины

• Витамин B12 и депрессия
• Воспалительная теория депрессии
• Ось «кишечник—мозг»
• Циркадные ритмы: подробный обзор

Источники

• Fava, M. et al. (2009). Folate, vitamin B12, and neuropsychiatric disorders. Journal of Clinical Psychiatry, 70.
• Stahl, S. M. (2008). L-methylfolate: A promising therapy for treatment-resistant depression. Journal of Clinical Psychiatry, 69(9).
• Zajecka, J. et al. (2013). Efficacy of adjunctive L-methylfolate in physician-identified difficult-to-treat depression. Journal of Clinical Psychiatry, 74(10).