Биполярное расстройство 2 типа (БАР II): симптомы, отличия, лечение

Биполярное расстройство 2 типа

Сцена. Кабинет психиатра, после трёх лет «депрессии [3]»

«Когда у вас в последний раз были периоды, когда вы спали по 4 часа и при этом были полны энергии?» — спрашивает врач.

Я вспомнил весну. И ещё одну весну. И ещё ту неделю, когда я закрыл квартал на работе, перекрасил квартиру и параллельно дописывал книгу. «Я думал, это просто продуктивность».

«Это была гипомания [2]», — сказал врач. — «У вас не униполярная депрессия. У вас биполярное расстройство 2 типа».

Так выглядит типичная диагностика биполярного расстройства 2 типа. Не «бегает голым по площади», не психбольница, не катастрофа на видном месте. Только тяжёлые длинные депрессии и короткие периоды «гениальности», которые пациент сам считает нормой или «талантом».

В этом тексте — что такое БАР II, чем он отличается от БАР I, почему его так часто пропускают и как с ним живут.

Что такое биполярное расстройство 2 типа

Биполярное расстройство 2 типа (БАР II) — это форма биполярного аффективного расстройства, при которой у человека:

• бывают гипоманиакальные эпизоды (более мягкая форма подъёма, не доходящая до полной мании);
• бывают депрессивные эпизоды (часто тяжёлые и длительные);
• никогда не было полноценного маниакального эпизода и психоза в его рамках.

По МКБ [4]-10 БАР II попадает в рубрику F31.8 («другие биполярные расстройства»), по МКБ-11 и DSM-5 он выделен отдельно как «Bipolar II Disorder».

Если хочется зайти от азов — начинай с «Что такое биполярное расстройство простыми словами».

Чем БАР II отличается от БАР I

Это разные заболевания, не «лёгкая» и «тяжёлая» версии одного. Подробно сравниваю в «БАР I vs БАР II», здесь — коротко.

БАР II не «легче». Депрессии при нём в среднем длиннее и беспощаднее. Самооценка по жизни падает сильнее, потому что человек годами живёт без диагноза, а значит — без лечения.

Гипомания: то, ради чего БАР II называется БАР II

Гипомания — это подъём настроения и энергии длительностью не менее 4 дней, который отличается от обычного состояния человека и заметен окружающим.

Признаки гипомании:

• Сон сокращён до 4–6 часов, и при этом ты не устал.
• Энергия и активность повышены.
• Самооценка раздута.
• Скачка идей, ускорение мышления.
• Повышенная разговорчивость.
• Снижение потребности в отдыхе.
• Импульсивные решения: покупки, поездки, романы, увольнения.
• Раздражительность (особенно у женщин и при ажитированной гипомании).
• Иногда — творческий взлёт, обилие планов.

Главное: при гипомании нет психоза, нет полной потери контроля, нет необходимости в госпитализации. И именно поэтому её так трудно вовремя поймать. Человек чувствует «я наконец-то нормальный», «я в форме», «у меня прорыв».

Подробно — «Гипомания: признаки и что делать».

Депрессия при БАР 2 типа

Это та часть болезни, ради которой люди в итоге доходят до врача.

• Длится в среднем дольше, чем при БАР I и при униполярной депрессии — 3–8 месяцев и больше.
• Часто атипичная: гиперсомния, переедание, тяжесть в теле, чувствительность к отвержению. См. «Атипичная депрессия».
• Психомоторное замедление. Мысли вязкие, движения медленные.
• Высокий суицидальный риск. Нельзя недооценивать.
• Часто сезонная. См. «Сезонность БАР».
• Часто резистентна к стандартным антидепрессантам. И это часто первый намёк, что депрессия не униполярная.

В чате депрессию при БАР II часто описывают так:

барсик_марина

Моя депрессия — это не «грустно». Это когда я смотрю на чашку кофе утром и не понимаю, как её взять. Не физически. А вообще не понимаю, зачем. Зачем кофе, зачем утро, зачем я. И длится это месяцами. А потом за две недели до приёма я ловлю гипоманию [1][2], прихожу к врачу бодрая и говорю «всё хорошо», и мы откладываем коррекцию. Это смешно, если со стороны.

2024

❤ 41

Как это выглядит изнутри

Почему БАР II так долго пропускают

1. Гипоманию пациенты не приносят на приём. Они приносят депрессию. А врач, который не задаёт правильных вопросов, диагностирует «рекуррентную депрессию».

2. Гипомания приятна. Человек не считает её болезнью. Считает «я в форме».

3. Окружающие хвалят гипоманию. «Ты такой энергичный!». «Ты звезда отдела!». Никто не говорит «ты мало спишь, иди к психиатру».

4. Гипомания не требует госпитализации. То есть нет «громкого события», после которого диагноз очевиден.

5. Стандартные антидепрессанты могут её триггерить. И если врач лечит «депрессию» антидепрессантом без стабилизатора, он может вызвать инверсию в гипоманию или манию. Это не редкость. Это частая клиническая ситуация.

Лечение БАР 2 типа

Лечит психиатр. Психолог, психотерапевт, невролог — не лечат БАР. Они помогают рядом.

Основа лечения — стабилизаторы настроения и/или атипичные антипсихотики:

• Ламотриджин — рабочая лошадка для профилактики депрессий при БАР II. Подробно — «Ламотриджин: гид».
• Литий — золотой стандарт, особенно для профилактики депрессивных эпизодов и снижения суицидального риска. См. «Литий: гид».
• Кветиапин — работает и на депрессию, и на гипоманию. См. «Кветиапин: гид».
• Луразидон, оланзапин, арипипразол — атипичные антипсихотики с разными профилями.
• Антидепрессанты — только в комбинации со стабилизатором, под контролем, не у всех.

Дозировки — только врач. Самостоятельная отмена — частая причина рецидивов. См. «Релапс при БАР» и «Отмена антидепрессантов».

Психотерапия:

• КПТ при БАР — «КПТ при БАР, детально».
• IPSRT (терапия межличностных отношений и социальных ритмов) — особенно полезна. См. «IPSRT, подробно».

Образ жизни:

• Сон. Главное. См. «Сон и БАР».
• Алкоголь — минимально или ноль. См. «Алкоголь и БАР».
• Дневник настроения. См. «Дневник настроения при БАР».

Когда точно к врачу

• Депрессия больше двух недель.
• Антидепрессант «не работает» или эффект странный — стало быстрее, ажитированнее, бессонница, раздражительность.
• Периоды, когда не спишь и «летишь».
• В роду — БАР, депрессии, суициды, алкоголизм.
• Мысли о суициде — прямо сейчас, без раздумий.

FAQ: биполярное расстройство 2 типа

Личный коммент в чате

барсик_егор

Мне 34, БАР II поставили в 31. Я 12 лет жил «депрессивным интеллектуалом». В гипомании я писал диссертации. В депрессии я лежал и пил. Сейчас на ламотриджине + луразидон. Я не пишу столько, сколько в гипомании. И я не лежу столько, сколько в депрессии. И, знаете что, я наконец живу.

2025

❤ 36

Связанные тексты

• Что такое биполярное расстройство простыми словами
• БАР I vs БАР II
• Гипомания: признаки и что делать
• Биполярная депрессия
• Можно ли вылечить БАР
• Ламотриджин: гид

Тёплый финал

БАР II — это не «недо-БАР». Это полноценное заболевание, которое требует полноценного лечения. Если ты сейчас читаешь это — ты уже на шаг ближе к нормальной жизни, чем была бы ещё час назад.

Барсики, мы остаёмся.

Откуда я это знаю

• История подписчика про получение диагноза БАР II
• Жизнь как американские горки
• О когнитивных функциях при БАР

Хочешь больше живых разговоров — приходи в наш чат @bipolar_chat. Там 880+ человек и 18 модераторов держат пространство безопасным. Канал @bipolarfamily — это автор. Чат — это сообщество.