Каннабис и биполярное расстройство: риски, психоз, обострения
В нашем чате тема каннабиса всплывает регулярно: «у меня БАР, могу ли я иногда?», «слышал, CBD помогает при тревоге», «после переезда туда, где это легально, все вокруг курят, нормально ли это для меня?»
Статья — медицинский разбор. Что показывают исследования, что наблюдается клинически и какая реальная картина в сообществе вокруг канала.
Что такое каннабис
Каннабис содержит десятки активных компонентов (каннабиноидов). Главные с точки зрения психики:
- THC (тетрагидроканнабинол) — психоактивный, отвечает за «приход»
- CBD (каннабидиол) — не психоактивный (в обычных концентрациях), потенциально терапевтический
Соотношение THC/CBD сильно различается:
- Современные сорта содержат до 25% THC и почти ноль CBD
- Медицинский каннабис обычно сбалансированный
- Изоляты CBD содержат только CBD
С точки зрения БАР это критическое различие. Большинство «каннабиса на улице» — это высокий THC, низкий CBD, и риски ниже описанные именно про этот вариант.
Что показывают исследования при БАР
Распространённость
— У людей с БАР употребление каннабиса в 3–7 раз выше, чем в общей популяции — Среди молодёжи с БАР — до 30–40% употребляют регулярно — Это статистика, не «осуждение» — у этого есть причины (самолечение, доступность, культура)
Влияние на течение
Многочисленные мета-анализы (Lancet Psychiatry, JAMA, Bipolar Disorders) показывают:
— Употребление каннабиса при БАР связано с:
- Более ранним возрастом манифестации
- Более частыми эпизодами мании
- Более тяжёлыми маниакальными эпизодами
- Большим количеством психотических симптомов
- Худшей приверженностью лечению
- Худшим долгосрочным прогнозом
Маниакальная инверсия
Каннабис может провоцировать манию у людей с БАР. Это не теория — это документированный клинический феномен.
— Случаи каннабис-индуцированной мании описаны в литературе — Особенно при THC-доминирующих сортах — Особенно при неустойчивой ремиссии
Психоз
— Каннабис увеличивает риск психоза в 2–4 раза, особенно при ранней регулярной экспозиции (до 18 лет) — У людей с БАР риск психотических симптомов в эпизоде увеличивается — Каннабис-индуцированный психоз может быть «пусковым» для первой манифестации БАР у генетически предрасположенных людей
Почему тема не уходит сама
Чтобы понять, как помогать — а не моралить — важно знать, что стоит за вопросом «можно ли мне».
Часть людей в чате описывают каннабис как способ закрыть конкретные функции — тревогу, бессонницу, навязчивые мысли в смешанном состоянии, социальное напряжение. По исследованиям такие попытки самолечения дают краткосрочный субъективный эффект и долгий проигрыш по течению болезни (см. раздел про исследования выше). Чем дольше «помогает» — тем хуже потом, и это закономерность, не моральная оценка.
Часть людей оказывается в употреблении через социальный контекст: окружение, переезд в страну с легализацией, нормализованная подача в массовой культуре. Тут запрос «как остановиться» нередко важнее запроса «можно ли продолжать».
Часть — через импульс в гипомании, когда критика снижается, а желание усилить состояние резко растёт. Это особенно опасный сценарий, и о нём важно говорить до того, как наступит фаза.
Замена этих функций — задача лечения, а не запрета. Поэтому план отказа без работы с тем, что человек заглушал — обычно не держится.
Что происходит при употреблении у людей с БАР
Реакция индивидуальна, но устойчивая картина в литературе и в чате такая:
— Чаще всего — нестабильность настроения на следующие 2–7 дней, ухудшение качества сна, откатная тревога. — Регулярно — острая тревога или параноидальные переживания во время сессии. — Регулярно — повышение настроения до гипомании в течение нескольких дней, особенно при крепких современных сортах с высоким ТГК. — Реже, но возможно — острый психотический эпизод, иногда — пусковая точка для первой манифестации БАР у генетически предрасположенных.
Субъективное ощущение «расслабило» или «помогло уснуть» — не маркер безопасности. На уровне нейрохимии при БАР это патч, а не работа с проблемой.
Долгосрочные эффекты
— Когнитивные нарушения — память, концентрация, исполнительные функции (особенно при регулярном использовании) — Снижение мотивации — амотивационный синдром — Хроническое нарушение сна (парадокс — может казаться, что помогает заснуть, но фрагментирует сон) — Зависимость — у 9% случайных пользователей, у 17% начавших в подростковом возрасте, у 25–50% ежедневных пользователей — Снижение приверженности психиатрическому лечению — Утяжеление течения БАР
CBD — отдельная история
CBD (без THC или с минимальным THC) — отдельная тема.
Что говорят данные:
- CBD сам по себе не вызывает психоза
- Возможно, обладает некоторым антипсихотическим эффектом
- Изучается как потенциальное анксиолитическое средство
- Не влияет на цикличность БАР (по имеющимся данным)
Однако:
- Лекарственные взаимодействия — CBD влияет на печёночные ферменты CYP, может повышать концентрации других препаратов
- Качество препаратов — у нелегальных продуктов состав непредсказуем
- Не лечит БАР, не заменяет нормотимики
- В России CBD-продукты в серой зоне
При БАР — обсуждать с психиатром, особенно по взаимодействиям.
Медицинский каннабис — что важно знать
В России медицинский каннабис не зарегистрирован и не применяется в клинической практике. В отдельных юрисдикциях за рубежом каннабиноидные препараты входят в показания при некоторых соматических состояниях (хроническая боль, тошнота при химиотерапии, спастичность при рассеянном склерозе, отдельные формы эпилепсии).
При биполярном расстройстве каннабис не является лекарством ни в одной юрисдикции. Существующие исследования и клинические гайдлайны (APA, NICE, CANMAT) выступают против применения. Тема всплывает в дискуссиях, но за пределами специфических соматических показаний — это не вариант лечения, и при БАР нет ни одного гайдлайна, рассматривающего его как опцию.
Что говорят гайдлайны
APA (American Psychiatric Association):
- Не рекомендуется при БАР
- Связан с худшим прогнозом
NICE (UK):
- Не рекомендуется при БАР
- Снижение приверженности лечению
CANMAT 2018:
- Употребление каннабиса — фактор резистентности к лечению
- Прекращение употребления — часть терапевтического плана
Реалистичный взгляд
В нашем чате есть люди, которые:
- Полностью отказались от каннабиса после диагноза — большинство стабильных в долгой ремиссии говорят, что это было важно
- Иногда курят — у части это «более-менее работает», у части — приводит к эпизодам
- Регулярно курят — обычно жалуются, что лечение «плохо работает», и часто действительно работает плохо
Закономерность по чату: чем стабильнее человек в долгой ремиссии, тем чаще он отказался от каннабиса.
Если ты хочешь бросить
— Сказать психиатру — это часть лечения, не «постыдная секретная инфа» — Психотерапия для проработки причин — Замена функций — что каннабис делал для тебя? Снижал тревогу? Помогал спать? Заменить медикаментозно или поведенчески — Окружение — если друзья курят постоянно, может потребоваться смена контекста на время — Группы поддержки — есть программы 12 шагов для каннабиса (Marijuana Anonymous)
10 лет курил с подростковости. В 27 поставили БАР. Психиатр сказал: «Лечить можем, но пока куришь — это будет на 30%». Бросил с 4-й попытки. Между попытками было ещё 2 эпизода. С момента, как полностью бросил, прошло 5 лет — БАР стабильный, на ламотриджине. Это была не «волевая победа» — это была медицинская необходимость. Каннабис делал мне приятно в моменте и ломал жизнь в долгую. Это статистика, не идеология.
Что НЕ работает
— «Я смогу контролировать, я взрослый человек» — БАР меняет систему вознаграждения, контроль работает хуже. — «Раньше работало, сейчас не должно стать хуже» — БАР меняет реакцию на вещества, особенно после первого эпизода. — «Только когда тревога, не каждый день» — по наблюдениям в чате почти всегда превращается в регулярное употребление через 2–4 месяца. — «CBD — это не то же самое» — нейрохимически другая молекула, но в России рынок CBD в серой зоне без контроля чистоты. При БАР даже чистый CBD обсуждается только с врачом — есть взаимодействия с препаратами. — «Все вокруг курят и нормально» — у людей без генетической предрасположенности к психозу реакция другая. У людей с БАР — нет.
Что работает
— Полный отказ при БАР — самая чистая стратегия по данным гайдлайнов (APA, NICE, CANMAT). — Замена функций — что каннабис закрывал? Тревогу, сон, социальное напряжение? Эти функции должны быть закрыты другими, рабочими инструментами — психотерапией, коррекцией схемы у психиатра, сменой среды. — Лечение основного БАР — на устойчивой ремиссии тяга к веществу обычно ослабевает естественно. Это не «сила воли», это нейробиология стабильного состояния.
БАР и каннабис в эмиграции
Особый контекст. После переезда в страны с легализацией (Канада, часть США, Чехия, Германия) люди с БАР часто сталкиваются:
- Доступность гораздо выше
- Социальная норма гораздо мягче
- Стресс эмиграции усиливает желание «снять напряжение»
Это зона повышенного риска обострения. Если ты в этой ситуации — это хороший момент, чтобы заранее обсудить с психиатром стратегию.
Связанные материалы
В чате периодически бывают темы про вещества, в том числе каннабис. Реальные истории людей, которые отказались, и тех, кто пытается «находить баланс» — самая ценная информация.
Источники
- Клинические рекомендации «Шизофрения» (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о психотических расстройствах.
- Российское общество психиатров. Материалы по диагностике и лечению психозов.