Каннабис и БАР: подробный разбор и что делать

Тема, которую в постах либо обходят (страх осуждения), либо превращают в моралистскую проповедь («наркотики — зло»). Я попробую без того и без другого. Просто что говорит наука и что я вижу в чате.

Спойлер: из всех «лёгких» веществ каннабис — самое плохое сочетание с БАР. Хуже алкоголя по части психоза, сравнимо с алкоголем по части срыва ремиссии. И это не моя моральная позиция — это медицинская картина.

Что такое каннабис как химия

Главное действующее вещество — тетрагидроканнабинол (ТГК) — частичный агонист каннабиноидных рецепторов CB1 в мозге.

Второе важное — каннабидиол (КБД) — модулирует эффекты ТГК, частично снижает тревогу и психотические эффекты.

Современный каннабис в разы крепче того, что курили в 1970-х. Содержание ТГК выросло с 2–4% до 15–25% (в концентратах — до 80%). Содержание КБД, наоборот, упало почти до нуля. Это значит, что современные сорта несут больше психотогенного эффекта и меньше «защитного» КБД.

Что говорит наука о связи с БАР

Эпидемиология:

— Люди с БАР употребляют каннабис в 2–3 раза чаще общей популяции. — Среди подростков с регулярным употреблением — риск дебюта БАР выше в 6 раз (Henquet et al., 2006). — Среди уже диагностированных — употребление удваивает риск рецидива.

Клиническая картина при употреблении:

— Учащение маниакальных и смешанных эпизодов. — Усиление психотических симптомов (бред, голоса). — Ухудшение приверженности лечению — пациент пропускает таблетки. — Когнитивные нарушения нарастают. — Раньше начало болезни (на 2–7 лет, по разным данным).

Что говорят генетики: есть полиморфизмы в гене AKT1, которые повышают риск психоза при употреблении каннабиса. У части людей с БАР этот вариант есть. Это значит, что для них «попробовать косяк» — не безобидное приключение, а запуск возможного психоза с проводов.

Почему именно эта пара так плохо сочетается

— Дофамин. ТГК повышает выброс дофамина в мезолимбической системе. Дофамин — главный нейромедиатор при мании и психозе. Антипсихотик блокирует D2-рецепторы. Каннабис их перевозбуждает. Прямой саботаж лечения. — Сон. Один косяк ломает структуру сна на 1–2 ночи. Для человека без БАР — норма, утром выспался. Для человека с БАР — потенциальный пинок в гипоманию. — Тревога с похмелья. На следующий день после ТГК часто — резкий откат с тревогой и подавленностью. Это не «передоз». Это «отскок». При БАР это прямой путь в смешанный эпизод. — «Мне помогает спать / расслабиться». На уровне субъективного ощущения — да. На уровне нейрохимии — это патч, который усугубляет проблему.

Самообман «я курю по чуть-чуть»

В чате это самая частая фраза. И она ложная по двум причинам.

Первая — толерантность растёт. Через 3 месяца «по чуть-чуть» — это уже больше, чем в начале.

Вторая — порог ниже. Человеку без БАР нужна доза, чтобы поплыть. Человеку с БАР хватает гораздо меньше, чтобы ввести систему в нестабильность. Не размер дозы важен — важен сам факт регулярного присутствия ТГК в системе.

Что происходит, когда бросаешь

Хорошие новости: большинство симптомов обратимы.

— Когнитивка восстанавливается в течение 4–8 недель после прекращения. — Сон возвращается через 2–4 недели (первые 7–14 дней — наоборот, плохо: тревога, бессонница, кошмары — это синдром отмены, нормально). — Стабильность настроения улучшается за 1–3 месяца. — Реакция на нормотимики усиливается.

Плохие новости: психотические эпизоды, которые ты словил во время употребления — могут оставить след. И увеличить риск повторных психозов даже после полного отказа.

Если ты сейчас употребляешь

Не паникуй и не казни себя. Это сложная зависимость, и большинство людей с БАР проходят через неё. План:

1. Скажи психиатру. Без этого он лечит другую болезнь. Половина «резистентных депрессий» в чате — это нелеченая зависимость на фоне БАР.
2. План отказа. Резко — лучше, чем постепенно (постепенно растягивает синдром отмены). Но первые 14 дней будут тяжёлыми.
3. Замены для функций, которые закрывал каннабис. Спать — мелатонин + гигиена сна, иногда транквилизатор курсом. Расслабиться — спорт, дыхательные практики. Тревога — обсудить с психиатром, может быть нужна коррекция схемы.
4. Социальная среда. Если все вокруг курят — ты не выйдешь. Сменить компанию минимум на 2–3 месяца.
5. Психотерапевт. КПТ против зависимости + работа с тем, ЧТО ты заглушал.

КБД отдельно (без ТГК)

Чистый каннабидиол без ТГК — другая история. Не вызывает эйфории, не вызывает психоза, исследуется как противотревожное и противоэпилептическое средство.

Но — в РФ КБД продаётся в БАДах часто без контроля чистоты. То, что куплено на маркетплейсе с обещанием «чистый КБД», может содержать остатки ТГК. Поэтому — с осторожностью.

Если хочешь попробовать КБД — обсуди с врачом, ищи фармацевтически чистый продукт.

Что НЕ работает

— «Алкоголь хуже». Может быть. Но это не оправдание ни для одного, ни для другого. — «Я только перед сном». См. выше про сон и нейрохимию. — «Натуральное растение, не химия». Натуральное мухомор тоже. Аргумент пустой. — «Я знаю свою дозу». Дозы крепких сортов сегодня — другие, чем были 10 лет назад. И толерантность ползёт. — «Брошу когда захочу». Большинство в чате не могли. Это нормальная зависимость, и она требует отдельной работы, как любая другая.

Связанные термины

• Алкоголь и БАР — глубокий разбор
• Психоз — что это и что делать
• Триггеры эпизодов БАР
• Антипсихотики при БАР
• Кризисный план — шаблон

Статьи по теме

• Каннабис и БАР: что говорят данные, не идеология

Источники

• Клинические рекомендации по психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
• НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского. Материалы по коморбидности зависимостей и психических расстройств.
• А. С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о зависимостях и аффективных расстройствах.
• Российское общество психиатров. Клинические материалы по двойным диагнозам.
• NIDA. «Substance Use and Mental Health» — nida.nih.gov.
• NICE guidance on coexisting severe mental illness and substance misuse.
• WHO. Management of substance abuse: clinical and public health materials.
• Henquet C. et al. “Cannabis use and expression of mania in the general population”. J Affect Disord, 2006.
• Gibbs M. et al. “Cannabis use and mania symptoms: a systematic review and meta-analysis”. J Affect Disord, 2015.
• Strakowski S.M. et al. “Effects of co-occurring cannabis use disorders on the course of bipolar disorder after a first hospitalization for mania”. Arch Gen Psychiatry, 2007.
• Marconi A. et al. “Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis”. Schizophr Bull, 2016.
• Di Forti M. et al. “The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI)”. Lancet Psychiatry, 2019.
• van Rossum I. et al. “Does cannabis use affect treatment outcome in bipolar disorder?”. J Nerv Ment Dis, 2009.

См. также

• 📚 Каннабис и БАР — короткая словарная карточка.